序
移动支付给医院带来机遇的同时，也伴随着风险和挑战。医院自身需要树立风险意识，提高应对风险的能力，强化内控意识和财务管理意识，培养优秀的高素质财务人员，充分发挥移动网络带来的创新便利，促进医院移动支付业务的可持续发展，提高数据的凝聚力和准确性，实现医院经济效益和社会效益的最大化，促进医疗卫生事业的高质量发展。
在途货币的到达时间差和风险移动支付
在不断提高收费效率、降低医院成本的同时，其不同于传统付费模式的特点也带来了新的风险和挑战。移动支付过程中，资金从患者手术到医院基本账户需要经过第三方支付平台，第三方平台往往不能及时到账。这一过程中资金到达的时间差容易导致医院资金的安全风险，同时也伴随着在途资金、单边账等隐性会计风险。现有的“互联网+医疗”支付模式通常与微信、支付宝等第三方平台合作，当天的结算资金会先进入医院的微信、支付宝账户，无法实现当天支付。传统的现金支付模式由T+0改为T+2甚至T+N，即次日将大部分结算资金转入医院银行账户。如遇周末、法定节假日、信息故障等特殊情况，将延长缴费时间。另外，患者在使用移动支付平台时，交易数据信息的传输是滞后的，平台扣款成功后形成交易记录，再将数据传输到医院HIS系统的收费模块。在实际操作中，系统维护、网络故障、通信延迟等。导致支付失败、数据传输、费用退还等一系列问题，单边账户产生的概率直线上升。单边账户分两种情况。一是有实际消费账单，但银行还没到账；第二，患者已被扣款，但交易明细中没有记录。单方算账不仅增加了对账压力，还会对医患关系造成不良影响。付款需要通过中间平台过账，导致取现和到账存在延迟时间差。医院银行账户的实际存款金额与日结单的结算数字也存在差异，财务人员很难及时纠正日对账差异，准确调整月末差异。支付的滞后不仅导致无法保证资金安全，也导致无法及时确认账户金额。同时增加了财务会计人员的工作强度，也给医院资金安全带来了较大的挑战。
异常会计和金融安全风险
与传统的当天支付不同，当医疗服务应运而生时，新的移动支付模式的延迟到账很容易导致长短款的出现。因为结算流程首先要从医院HIS系统生成交易指令，然后传输到第三方平台。第三方收到患者的扣款信息后，完成扣款指令，然后将信号传输到医院HIS系统。上述过程完成后，结算才算完成。如POS机、微信、支付宝等新型支付系统。当遇到网络通信故障或平台系统延迟等时，高度依赖于网络环境。，必然会对账目的准时性和准确性产生不利影响。因此单边账的发生率迅速上升，即“他开票成功，但平台扣款失败”的短付和“他开票失败，但平台扣款成功”的长付，使得财务人员的对账工作变得繁琐。针对“医院生成账，银行不收款”导致的短付，医院财务人员需要通过信息技术端口调用未付款患者，不仅会影响医院资金安全，还会增加财务对账的难度和复杂程度，拖欠款项的现象也会频繁发生，沟通中容易产生矛盾，从而导致医患纠纷。对于“医院没生成账，银行收到钱”导致的多头支付，支付平台可以自动识别当天处理的钱，并可以及时更新HIS系统。如果系统能及时识别款项，往往需要财务人员确认后台退款，并在第二天生成移动账单后返还到患者账户。以前看病可以在窗口退费，但是移动支付带来的退费滞后性很大程度上影响了患者对就医的满意度，处理异常账目的繁琐程序也降低了医院资金的利用效率。不管是长是短，在医院等待资金到账或者患者等待还钱的时候，必然隐藏着更多的潜在风险。医院的财务部门分工明确，也就是说账目需要经过各个部门的流转，接下来就是资金核对、账后审计、费用监管等一系列的程序。只有各部门之间的高效合作，才能避免疏漏，降低医院因到达时间差带来的财务风险。
门诊退费与财务监管风险
随着新型移动支付模式的普及，医院还衍生出自助柜台收费、微信微信官方账号收费、网站收费等支付方式。以前门诊窗口是人流量最大的平台。移动支付的兴起大大减少了排队支付现象，为医院节省了人力资源，促进了医院资源配置的优化。退费一直是医院的一大财务难题。由于新的支付模式依赖于第三方平台，现有的退款模式比传统模式更难操作。医院退款形式有四种:现金退款、信用卡退款、自助机退款、移动支付退款。
1.现金退款。现金过去占医院费用的85%。如今，随着智慧医疗的普及和信息技术的迭代，现金支付的比例在逐渐降低。医疗患者更倾向于使用方便快捷的支付方式。也就是说，现金退款会更容易操作。患者需要在人工窗口出示票据等收费凭证，收费处工作人员会按照相关流程操作，一般当天就能收到退款。
2.信用卡退款。患者在POS机上刷卡后，当天的交易可通过掌上银行等App操作退款，非当天的交易支付项目可在人工窗口现金退款，或通过人工处理退回银行卡。具体到账时间要看各家银行和医院的支付协议。
3.自助机退款。自助机收费是医院普及智慧医疗的成果之一。患者可以将现金充值到医院的医疗卡中进行消费。在自助机上申请退款后，钱会直接退回医疗卡，或者在终端上现金支付。如果需要退款，可以去人工窗口办理。如果在自助机上用银行储蓄卡支付，也可以在机器上选择退款选项，也可以按同样的路线退回。
4.移动支付退款。目前移动支付是医院占比最高的收费渠道。除去银联移动支付与银行绑定，借助第三方平台支付是大多数人选择的方式。患者关注医院微信官方账号中身份证和医保信息的绑定，根据不同医疗项目进行缴费，或在门诊窗口扫码缴费。但由于微信、支付宝平台退款有时间限制，患者只能申请三个月内的医疗项目退款。虽然支付宝将时限延长至18个月，但退款时限仍会给患者就医带来不便，扣除手续费后无法全额退回，给患者造成经济损失，影响就医舒适度和体验。并且传统的移动支付退款会因为人工操作而被省略，而新的支付方式使得退款流程多样化，财务人员很容易在不同的退款方式上出错，进而输入错误的数据，在后期的审核中会耗费大量的时间和人力成本，造成资源的浪费。医院缺乏移动支付退款相关的规章制度，财务管理容易混乱和疏漏。报销路径不同，会导致资金沉淀的风险。当备用金金额不能满足实际支取情况时，资金沉淀概率增大，后期财务对账压力剧增，影响医院正常的资金安全，不利于医院发展。
信用卡套现和账单管理风险
信用卡套现现象主要是基于具体的医保报销政策。国内医疗保险主要分为城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险两种。医院参照医保局制定的相关政策，患者出院时可通过医保卡对定点医疗服务进行报销和结算。住院期间可以用信用卡垫付大额医疗费用，出院时可以从人工窗口多退少补。大部分都是现金返还。但由于信用卡的持卡人不限于患者本人，患者和家属都可以消费，所以很有可能在办理出院手续和退还现金时，会拿到现金。不仅存在于亲属之间，还存在于收费员利用职务之便，与他人合作套取现金存款的现象。国内医院多使用POS机刷信用卡，更容易导致套现行为。同时，通过POS机扫描二维码、刷卡后，会在收费窗口留下大量交易记录，窗口工作人员可以重复打印之前的任何一笔交易。由于票据数量较多，收费人员需要将银行原始票据与重新打印的票据合并，然后交给出纳，以冲抵之前的应付款项。在这个操作中，账单的重复打印产生了长时间的支付，持续导致金额不准确。后期调查往往需要财务人员人工核对，消耗人力资源，挤压。
二、移动支付模式下公立医院的解决方案和防范措施
完善内部控制制度和财务监督制度。
移动支付模式产生的单边账户和长短款大大增加了对账人员的工作强度。所以医院财务部门要多派对账人员，协调分配工作量。采取第三方平台对账和人工对账相结合的措施，每天核对前一天的账目，每月初核对上月的移动支付账目，每期核对账目，建立健全金融风险预警体系，实现对移动支付各环节的全方位监管，协调各部门反馈错误，避免疏忽和遗漏。注重提高在职人员的素质和工作能力，积极挖掘日常收费事务中隐藏的风险点，制定并落实风险控制制度，形成规范的医院监管体系。明确财务部各职能部门的职责，认真分工，协调住院结算、挂号费、门诊收银等人员的职责。，规范交易和费用的操作流程，充分发挥财务管理的要领，从而配合完成流程规范。严格遵守会计不相容岗位分离原则，合理设置财务岗位，安排能力匹配的人员上岗，积极完善财务监督制度。医院财务部门需要加强与审计部门的联系，拓展财务管理体系，将收费员、综合对账员、信息技术人员纳入管理体系。定期审核资产配置、流转、到账情况，及时排查风险因素，排查风险点，加强对支付宝、微信等第三方平台的管控，强化监管，提高财务人员的风险防范意识，切实提高内控质量。
规范财务管理制度，建立全面对账制度。
新型移动支付模式给医院带来的财务疏漏，提醒相关部门建立新的财务管理规范，灵活运用PDCA管理循环法，按照计划、执行、检查、处理四个阶段，不断完善和迭代收费流程，从制定到完善，形成良性循环。严格区分各类财务人员的岗位职能，做到岗不分离，明确实行收费、出纳、审核、复核四位一体制度。在完善基础财务制度的过程中，要落实日常对账、月末对账、年终关账的对账流程，落实处理异常订单的综合对账制度，积极落实退款管理制度。推动“智慧医院”建设发展趋势，升级信息系统，开发联通医院、掌上银行、第三方支付平台的HIS系统智能系统，创新聚合对账新模式。在新的综合对账系统中，可以在界面中显示不同支付渠道下的实际收付金额。实际收款是第三方平台的账单，应收款显示的是医院HIS系统的账单。通过定位搜索允许日期、患者住院ID、患者身份证号等信息，对异常账单信息进行标记和提醒，包括金额差异、长短款、系统错误等注意事项，财务人员可以及时对异常账目进行检查和复核，并追溯到门诊收费员确认账单信息，可以高效规避资金安全风险，提高医院的基础服务能力。
加强退款监管，实现会计准则智能化。
传统现金收费模式下，退款流程遵循“医生确认+财务审核”的形式，大部分需要通过经络下的窗口手工办理。虽然手续繁琐复杂，但在一定程度上避免了多赔少退现象的频繁发生，对财务人员责任心的提升大有裨益。在新的第三方支付模式下，所有的支付都在网上进行。患者一般只有在要求退款时才重新打印发票，并将票据提交人工窗口审核，从而完成现金退款。这会导致收费员利用职务之便套现。如果患者使用第三方平台在线自助退款，可能会被收取手续费，导致患者遭受损失，进而影响就医体验。开发退款监控系统，实现对异常退款和正常退款的实时观察，并传输到HIS系统。财务人员可以查询单边账户等异常账户，并与第三方平台同步验证，降低资金安全风险。医院HIS系统与退款监管系统对接后，可以直接在HIS中提交电子退款申请单，降低了患者的操作难度。患者可凭原始票据在人工收费窗口完成退款，大大提升了患者的服务体验。患者在POS机、微信、支付宝等平台申请退款后，检查收费二维码是否正确，然后按照正确的电子退款流程进行操作。输入消费密码后，确保款项能够原路返回患者账户，并与商家协调沟通，避免扣除手续费用，减少患者经济损失。财务人员应及时核对账目，做到日结、周结、月结的财务流程，从源头上减少不明账目，加大退款监管力度。财务人员也要认真审核日常数据，遇到可疑数据及时联系各部门，逐步提高退款效率，进一步完善智能记账系统。
避免信用卡恶意套现，规范账单审核制度。
医院财务部门需要定期对员工进行职业道德培训，端正一线员工的思想态度，明确岗位职责，杜绝违规操作，警惕因小失大，树立正确的职业价值观，杜绝恶意套现。加强对医院预付款和信用卡预付款的监管，规范此类款项的审批程序，制定相关财务规范措施。构建“智慧医院”生态系统，统一收支平台，集中退费，并与相关银行合作，将收支结算系统与HIS系统互联，保证信用卡支付账户的可视性。在手动窗口中设置现金使用的限额，并设置现金交付的上限。当患者出院进行报销和支付结算时，将取消现金支付。而是根据不同的支付方式，超出现金范围的费用从原路线退回。严格管理当天的账单。门诊窗口工作人员会每日核对POS票，核对完毕后交给审核部门。稽核部门将汇总票据与银行收支结算系统中的票据明细进行比对，使结算票据与系统账户相匹配，充分发挥稽核功能，减少票据误差，从而达到规避票据管理混乱风险的目的。
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不断推动移动支付模式在医疗行业的融合发展，基于更新迭代的信息技术，构建新时代的“智慧医院”，以大数据平台为媒介，实现“互联网+医疗”的快速扩张。从线下到线上，从排队到自助服务，移动支付为患者提供了更加舒适便捷的就医体验，满足了不同人群的个性化需求。既节约了医疗成本，又大大提高了医院资源整合效率，为实现“健康中国”的愿景而努力。
