昨天医疗圈忽冷忽热。
跌入冰室的，如华恩药业、京新药业、信立泰等，盘中跌停。其中，华恩药业、京新药业收跌，信立泰收跌9.44%。仅这三只股票市值一天蒸发47.5亿元。三家公司共13.76万股东遭遇“不测”。
给股价添一把火。比如港股中国生物制药，盘中一度暴跌超过8%，但随后逐渐拉升。截至收盘上涨1.16%，全天振幅超过10%。
医药股截然不同的表现都是因为一件事:9月24日，由国家医保局牵头的新一轮药品采购扩容正式开标。
本次轮量采购已推广至25个省区和新疆生产建设兵团。在可观的采购量下，药企之间出现了“厮杀”。“今天药价确实跳了一点。”昨日，一位参与集中收购扩容竞标的药企人士向全国商报记者坦言。
“心情很复杂。既在情理之中，又在意料之外。”该人士表示，虽然之前已经做好了降价的准备，但没想到与上一轮“4+7”城购相比，价格下降了这么多。
记者注意到，与上一轮“4+7”带量采购的独家中标不同，此次扩大面积、集中开采改为三家中标。多家药企竞相厮杀，竞价明显低于上一轮。可供选择的药物平均降幅接近60%。
为了争夺市场，药企再次大幅降价。
24日晚，联合采购办在上海阳光医药采购网上公布了国家组织的药品集中采购和使用试点全国扩围结果，显示25个“4+7”试点药品扩围采购全部成功。
此次联盟采购有77家企业。入选企业45家，入选产品60种。与2018年联盟区域最低采购价相比，拟投标价平均下降了59%；与“4+7”试点选择的价格水平相比，平均下降25%。
截至记者发稿时，官方尚未公布入选公司名单。但是，企业的报价却流出了市场。国家商报记者注意到，部分在原“4+7”城市中标的企业，因为降价力度不够而被挤出。与此同时，一些新进入者将改写药品市场结构。
药企之间的争斗，让药价大幅下降。以华海药业的利培酮片为例。去年公司以0.17元/片的价格中标。为了争夺更大的市场，华海药业开出了0.12元/片的价格。
但这不是最低价。齐鲁制药的报价低至0.049元/片，较上一轮中标价下降70%以上。
上述参与招标的药企人士告诉国家商报记者，近年来，通过仿制药一致性评价的企业不断增加，部分药品甚至通过了10多个的一致性评价。一下子给了这么大的市场，任何药企都会想占据足够大的市场份额。
“制药公司必须抢占份额。过去，人们为一致性评价付出了高昂的代价。如果因为投标不成功而失去市场，一致性评价的审批就成了一张白纸。而且中标后可以一下子拿到两年的金额，这对中标人的发展非常重要。”该人士告诉记者，另一方面，不成功的企业两年内相关产品销量会大幅下降，两年后很可能不会再做这个产品。
一些企业对各种产品提供最低价格。
基于这种思路，“4+7”城市试点成功的药企为了守住市场，不得不再次大幅降价。
上一轮，贝特制药的富马酸替诺福韦酯片以0.6元/片的价格中标。为了争夺更大的市场，贝特制药在之前的基础上将此轮降至0.47元/片。
抗癌药方面，此次吉非替尼报价最低的三家药企分别是齐鲁制药、郑达天晴和阿斯利康。去年这款药在“4+7”城市征集的中标价为54.7元。
值得注意的是，齐鲁制药股份有限公司是此次集采扩容的最大赢家之一，五大产品全部报价最低，包括阿托伐他汀钙片、奥氮平片、富马酸替诺福韦酯片、吉非替尼片、利培酮片。比如阿托伐他汀钙片的价格为每片0.12元，降幅达78%。
有医药行业人士向国家商报记者分析，相比“4+7”药品的中标价，齐鲁制药的中标价往往减半，从而以最低的价格获得市场。这可能是因为齐鲁制药的药品直销团队建设得很好，可以通过砍掉招商部门来降低成本。
药企中标的变化将改写市场格局。
价格的变化会带来中标者的变化，这也意味着医药市场将迎来巨大的变化。
例如，在上一轮“4+7”城市集采中，恩替卡韦在郑达天晴的中标价格为0.62元，降幅超过90%。这一轮，很多药企的报价在此基础上大幅降低。其中，苏州董瑞报价最低，为0.18元/件。北京鳌拜和广生堂以0.196元/片和0.275元/片紧随其后。
这也意味着，尽管郑达天晴的报价比上一次低，但它可能出局。
根据2018年PDB样本医院企业的销售额，去年，风调雨顺的恩替卡韦占据了53.16%的市场份额，原药企BMS占据了20.35%的市场份额，而苏洲董瑞仅占据了3.57%，广生堂占据了3.17%。白药业的恩替卡韦片于今年3月获得国家批准文号。
在此轮带量采购扩张中，有10家药企竞争蒙脱石散市场，这给此前以0.68元/片的价格处于“4+7”城市带量采购试点的先声药业带来了巨大压力。
面对激烈的竞争，海南先声夺人在之前的基础上再降40%，优惠至0.4元/袋。但输给了华纳药业、海立生、康恩贝等药企。上述三家药企报价分别为0.28元/袋、0.33元/袋、0.35元/袋，成为报价最低的三家药企，这也意味着先声夺人将出局。
从2018年PDB样本医院企业销售额来看，华纳药业、海立生、康恩贝等企业蒙脱石散销售市场份额低于先声夺人，分别为2.69%、3.05%、0.6%。集中采扩正式实施后，市场格局将被改写。
北京制药也面临类似情况。以氨氯地平为例。之前，京新药业以0.15元/片中标，此轮降价幅度为40%，为0.09元/片，但这一降幅低于董瑞药业、国药集团和重庆药友的报价。此外，北京嘉林的阿托伐他汀和信立泰的硫酸氯吡格雷片也因报价略高于其他药企而不在此轮扩容之列。
一些此前占据市场前列的国内药企也将承受失去大部分市场的痛苦。
例如，由于右美托咪定注射液只有一家竞争企业，杨紫茳将以133元/支的投标价格获得市场。然而，根据2018年PDB样本医院的销售额，江苏恒瑞的份额超过80%。
“如果市场结构逆转，长江可能会吃掉国内大部分市场。其他企业能不担心吗？”参与上述招标的药企表示。
对于医药行业未来的发展，药企认为，明年3月，“4+7”城市试点采购到期，新一轮招标将重新开始。届时，通过仿制药一致性评价的企业将会不断增加，竞争无疑会更加激烈，必然会带来更大幅度的降价。
