近日，记者在浙江省开化县中医院马金分院看到，开化县中医院总医院的针灸推拿医生正在下沉到马金中心卫生院，与浙江医院的康复专家进行会诊，现场授课，模块化培训，到乡镇卫生院进行中医适宜技术培训。这也成为开化县发挥中医药特色优势，发展“中西医并行”的医疗社区服务机制，解决山区群众就医难题的一个缩影。
2019年3月25日，开化县中医院总医院及七个分院正式揭牌，这标志着以开化县中医院为牵头医院，以马金、唐舞、齐Xi、河田、村头、大溪边、银坑七个乡镇卫生院为成员单位共同组建的“开化县中医院医疗服务共同体”正式启动。开化县中医院作为县级中医院，在医疗社区建设中承担了更加特殊的使命。华凯中医院致力于进一步发挥中医药“简、便、廉、验”的优势，利用好中医药在疾病预防中的龙头作用和良好的群众基础，以及在重大疾病治疗中的协同作用和在疾病康复中的核心作用，切实减轻群众特别是贫困户的医疗负担。
充分发挥名老中医的作用，传承适宜技术
为在短时间内解决中医服务项目少、中医人才缺乏、中医临床技能不规范等问题，开化县中医院医联体积极争取。依托浙江医院医联体资源下沉，将浙江医院中医康复学科直接引入基层分院，建立“省级康复科+县级康复中心+分院康复示范点”的中医适宜技术联动网络。每周六上午，总医院的针灸师和浙江医院的康复专家下沉到马金中心卫生院进行会诊。基层群众一方面可以享受到省级专家的医疗服务，另一方面专家可以现场授课，乡镇卫生院医生的康复能力可以快速提升。2019年，开化县中医院所辖7个分院业务量增长25个百分点，中医收入增长15个百分点。马金分院康复中心、村头分院中医按摩等。，平均每天门诊约30人。为了在医疗界更好地发展中医特色，开化县中医院挥舞着“三把斧子”:培养中医人才，推广中医应用，推广适宜技术。他们计划在未来3-5年内实现中医分支的全覆盖。
“临床诊断、口头交流、个别指导...向黄绮学习是中医成功的捷径。”开化县中医院先后成立了“周玉红全国名医工作室华凯中西医结合工作站”。周玉红，浙江省中医院血液科主任，全国知名中西医结合主任医师、教授、博士生导师，第五批全国老中医专家学术传承导师，国家中医药临床研究基地血液学学科带头人。擅长解决血液病诊疗中的疑难问题，对基层中医的成长和人民群众的就医起到了很大的促进作用。县中医院医界以师徒传承中医为主。来自医疗界7个分支的12名医生与县中医院主任医师和泌尿外科主任医师张建立了师徒关系。新徒弟后，开化县中医院院长、浙江省唯一在县城工作的名老中医吴国伟博士说:“师徒制”是千百年来中医人才培养的主要模式。现在借助“师徒”这个平台，加强基层人才培养，促进专业水平和能力提升，也为医疗共同体内部的双向转诊和分级诊疗保驾护航，让县医院的优质师资下沉到医疗共同体的合作单位，是一种新的探索。
开展上门服务，拉近人与中医的距离。
现在医生帮我们这些慢性病患者记住配药时间，药快吃完了就送药上门，还宣讲一些中医保健知识，真的很好！“前几天，开化县河田乡田畈村的王大爷，看到县中医院的家庭医生回家给他送药，就热情地打招呼。每次说起今天享受的上门服务，王大爷都有说不完的感谢。
据了解，为了让农村居民在家门口享受到便捷优质的中医药服务，2019年8月以来，开化县中医院“医联体”向部分地处偏远山区、无条件中药房、中医药服务能力较弱的乡镇分院提供中药配送服务。通过与县邮政快递公司的合作，创新农村中医药“互联网+”服务模式，将中药汤剂配送服务从城区延伸到农村。
这样，病人就由当地卫生院的综合医院或县中医院分院的中医医生进行治疗。医生对患者进行诊断后，在系统中开具中医电子处方。患者付款后，中医处方会通过系统传输到综合医院的中药房。综合医院的中药师会根据处方调配中药，综合医院的药房工作人员会使用中药煎药机煎药。将煎好的中药汤剂装入一个[/K0/]的小塑料袋中，从中穿过。
“我们为医院的医生配备了平板电脑，这样医生就可以到村里对高血压、糖尿病等慢性病患者进行随访。需要准备什么药可以现场电脑开处方，现场医保结算报销，西药现场配送，中药由县中医院统一熬制配送。”县中医院总院副院长张告诉记者，互联网与物流网络的连接，不仅集中了资源，节约了成本，还最大限度地方便了患者就医，更有利于中医药的推广，让村民实现了“不用跑一次”。
此外，为做好农村群众医疗服务工作，解决基层医疗人才短缺问题，县中医院医联体还开展了“百名医生进百村”活动。依托县医联体改革契机，乡镇卫生院医生或邻村诊所村医辐射到“空周边无诊所的白村提供帮扶，开展慢性病健康管理服务，探索无村诊所管理。”空由于白村没有村医，村民配药需要到上一级乡镇卫生院。但是空白村往往地处偏僻，交通不便；村里大部分都是留守老人。如果他们身体不好，他们将不可避免地无法移动。去医院更难。高血压、糖尿病等慢性病需要长期不间断用药。如果不能按时服药，间歇性进食比不服药危害更大。"开化县中医院副院长张说，"百医进百村"活动开展以来，以前家庭医生每个月随访一次慢性病患者，现在是每个月4次，每次半天，基本满足了农村慢性病的管理需求。
互联网加分享了医疗人的就医新体验。
“我怎么能留住病人呢？如何让老百姓就医更方便？”在开化县中医院医联体总医院，“互联网+”衍生出的远程会诊中心、影像中心、心电中心，为山城群众提供了新时代的医疗服务。
“县中医院医疗共同体申请会诊，上级专家受理，双方视频连线，通过网络传输病历...就医过程会被记录下来，方便查阅病史或保留资料，也可以避免不必要的医疗纠纷。”在县中医院总院远程会诊中心，专家和患者可以通过视频通话进行连接，既让患者安心在家，又减轻了专家门诊的负担。公共卫生处处长卢惠红告诉记者，以前由于专家医术精湛，往往一天要看很多病人，从远处赶过来的人不一定能挂上门诊号。现在有了远程会诊中心，只要在当地医院预约，就不用担心看不到专家了。从县到市，远程会诊中心的专家库包括了衢州所有的市级专家和省级专家，预约费用取决于专家的价格。比如普通专家的预约费是400元，医保可以报销60%。
从目前的情况来看，县中医院远程会诊中心多与市内医院沟通，其次是马金分院申请与县中医院会诊。与县中医院一起，在医疗社区系统的7个保健中心安装了远程会诊中心。接下来，县中医院医疗社区分院会越来越多地向县中医院远程会诊中心提出申请，逐步实现村民能在卫生院找到专家看病的目标。
除了远程会诊中心，县中医院的影像中心、心电中心也呈现出“互联网+”的特点。影像中心是指医院将设备拍摄的x光片通过统一系统传输到县中医院检验科，由检验科工作人员阅片并作出结论后通知医院，以便对患者作进一步安排的系统。心电中心也差不多，就是医生会把疑似危重病人的心电图上传到系统或者发到微信群，心电中心的工作人员会进行解读，确定病人的病情。县中医院总院副院长张告诉记者，这三个“中心”都是传统医疗设备在互联网时代的变种，以共享专家资源的形式最大限度地发挥专家的力量，辅以县中医院正在建设的质控中心，为文明人提供新的医疗体验，致力于打造健康文明健康中国。
信息化促进医疗社区整合。
“我们去村里随访之前，要做很多准备工作，需要带一堆材料。”正在家访的和田科医生告诉记者，现在他们只要打开软件的‘掌上病历’，就可以随时查看慢性病患者的病历，现场更新信息，大大提高了工作效率，保障了患者的生命安全；而且所有的工作审批都是通过系统提交，太方便了。"
2019年，开化县中医院始终以建立统一人事管理、统一财务管理、统一业务管理、统一医疗设备管理、统一信息管理、统一医保支付管理为原则，充分发挥党建引领工作，推进医疗共同体建设，建立人、财、物统一管理的紧密型医疗共同体为目标。随着2019年10月19日开化县中医院医联体财务管理中心的成立，自此，县中医院医联体作为县级卫生部门直属的预算单位，财政和上级部门的资金全部统一拨付给医联体。实行各分院财务统一管理、独立核算的管理制度，分院大额资金的使用按规定由牵头医院批准。这标志着开化县中医院总院和分院真正成为了一家人。"
“统一财务管理的核心内容是‘集权’，在统一的基础上实行分户核算。为此，开化县中医院制定了各项财务制度和机制，成立了预算管理委员会，设立了监督审计部门，完善了预算管理、资产管理及相关内控制度。建立了统一的账户，使用统一的会计软件和报表系统。”吴国伟告诉记者，改革后，开化县中医院医联体拥有内部人事管理自主权，实现了医联体内部自主评聘，如所有工作人员岗位聘用、自主职称评聘、统一招聘、统一管理、统一培训；并按照乡镇卫生院编制周转池制度实行统筹规划、岗位规划。同时，在医疗共同体内部实行设备、药品、物流物品的统一管理，统一药品目录，统一采购配送，统一货款支付，统一库存。通过人财物一体化管理，开化县中医院医疗社区正逐步向医疗集团模式发展。
此外，在一体化改革过程中，开化县中医院医联体还开发推广了智慧健康云平台项目，建设了县级影像、心电诊断、远程会诊、医疗质控等四大医疗共享中心，实现了基层检查和上级诊断的全覆盖。去年全县4.2万人享受共享中心服务，阅片远程4463张，区域心电图病例1646例，真正为老百姓提供了一个“家门口”。信息化系统真的“把总医院的分院拧成了一股绳”。“‘移动手段’是未来的大势所趋。传统医院需要改变思维和视野，跟上移动办公的步伐”。吴国伟告诉记者，开化县中医院医疗共同体以建设面向未来的数字化医院为目标，搭建了“一个办公室六个科室”的总体框架，通过在线组织、在线交流、在线协作、在线业务、在线生态五大在线功能为医疗共同体赋能。同时初步完成了钉钉家居医药的部分功能建设。
据了解，钉钉未来医院除了常用的考勤统计外，还涵盖了随访、排班、培训管理、电子病历、公文流转、审批、工资单、设备申请、院长日常等医院管理功能的方方面面。通过钉钉在线管理公文，改变了过去大部分公文靠文本文档管理的低效混乱局面；院长等管理人员也可以通过手机随时随地查看医院的门诊、住院、医疗等管理数据，数据实时呈现，大量专业分析功能，帮助院长推进医院管理决策。在未来的办公应用场景中，医务工作者将能够很好地利用“钉钉”软件进行办公，减少纸质办公，让数据多跑路，工作人员少跑腿，从而实现效率和服务的大幅提升。
在“一根绳”、“一盘棋”、“一家亲”一体化理念的指导下，开化县中医院正以此为契机，推进县域医疗共同体建设。在做好规定动作的同时，还优化自选动作，充分发挥中医药在医疗社区建设中的特色和优势，奏响“中西医并行”的协奏曲，解决山区看病难问题。
