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为确保医用耗材集中采购常态化、制度化，5月24日，浙江省医保局发布《关于对浙江省医用耗材集中采购暂行办法公开征求意见和建议的通知》，对耗材采购规则进行了多项修改。
省市级挂钩，国家品种不参与市级“议价”。
《通知》明确，今后带量集中采购要坚持省级统筹、省市联动、市级协作，分为省级带量集中采购和市级联合带量集中采购两种形式。一般县级不允许带量集中采购。省级集中采购和市级联合集中采购的政策、规则和程序保持相对统一。
在组织形式上，省级集中采购由省级组织，在全省范围内进行。市级集中采购由省级统筹进行，由市牵头组织，原则上要求其他市级和省级公立医疗机构参与。市负责制定采购文件、组织评审、发布信息等。
在品种选择上，仍以采购用量大、临床使用成熟、分类目录明确的品种为主。此外，值得注意的是，已经在国家和省两级开展的品种，市级联合集中采购不得重复；有市领导的品种，其他市不一定重复。
也就是说，今后浙江省的耗材采购只有省市联动和市级联合采购两种，国家采购涉及的和已经开展的品种不参与。
入围企业最多8家，入选企业不超过4家。
至于具体的评标议价规则，《通知》规定，参与方应为在集中带量采购范围内取得《医用耗材注册证》的上市许可持有人。
采购机构的范围包括所有公立医疗机构；医疗保险定点社会医疗机构和定点药店应当按照定点协议管理的要求实施。
在耗材的选择标准上，浙江省今后将采取技术评估和价格评估相结合的方式。
其中，技术评审中的每个品种按照同组所有产品得分从高到低排序，进入价格评审的产品数量根据申报企业数量确定，一般不超过8个。
允许从同一组的多个产品中选择选定的产品。价格评审中报价最低的确定为待选产品，其他产品按照价格从低到高的被选产品数量确定为待选产品。选择的产品不超过4个。
评标时同一集团内两个或两个以上企业报价相同的，根据技术评审得分、上一年度浙江省医疗器械采购平台采购量、企业规模等因素确定。
此外，耗材的协议采购数量一般按照医疗机构提交需求的60-80%的比例确定；
在中选产品协议采购数量分配上，浙江省要求所需产品协议采购数量不低于50%，按比例分配到各医疗机构；其他入选产品的协议采购数量由医疗机构和申报企业通过省级医用耗材集中采购系统选择。匹配成功后，确定一个选中的产品。
简单来说，这个带量采购方案实施后，价格最低的优选产品将占据这个采购量的50%以上。对于医疗器械企业和经销商来说，价格和市场无疑是不可兼得的。
最低价与网上采购挂钩，医保支付改革全面推进。
2021年以来，浙江省医保局多次出台文件，全面改革医用耗材采购。
2月，浙江省出台《浙江省医用耗材集中采购产品动态调整改革方案》，创新推出集中采购产品准入机制、更换补充机制和退出机制，探索公立医疗机构自主采购制度。
《方案》规定:“与已在网上交易的二级目录产品相比具有明显价格优势的产品”应不高于上一年度同类二级目录产品加权平均价格的70%/56%/88%，不高于二级目录产品最低价格，不高于全国最低价格。
根据这一规则，新产品上网后，再次上网的产品价格不高于前一批上网产品的最低价。
其次，同一企业的新规格型号产品具有与现行交易产品相同的登记证书，或者在功能、适用范围、结构、性能构成等方面等同或优于现行交易产品的，可以按照现行交易产品价格不高于全国最低价的原则进行更新补充。
《方案》通过对医保代码相近的医用耗材开展带量采购和招标，建立平台内网上交易产品的市场化退出机制。对因各种原因无法供应1年以上、无交易、可由其他医用耗材替代的产品，经企业申请、省医疗器械采购中心评估审核，不影响临床使用的，予以撤回。退出后2年内，不接受该产品再次挂机。
此外，该方案还探索了公立医疗机构的自主采购制度。对平台内无集中采购产品的临床需求，允许公立医疗机构在上年医用耗材结算金额5%的限额内，按照公平原则与企业协商确定采购价格，通过省级医疗器械采购平台自行采购。
该方案既保护了采集结果，又加强了入选产品的动态竞争，建立了网上交易产品的进退通道，进一步完善了医用耗材的价格形成机制，可以更大程度地减轻人民群众的医疗费用负担。
随着医用耗材带量采购规范化、集约化的推进，耗材以量换价的博弈层出不穷。集中采购政策不仅仅局限于数量和价格的关系，还在采购分配、精选产品的灵活采购、新产品替代准入等方面不断探索。，寻求医疗器械供应链改革的最佳解决方案。
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