如果说大脑是我们身体的指挥，那么脑干就是指挥的总指挥，是生命的中心。近日，重庆医科大学附属第二医院连续接诊两名脑干出血超过10ml的患者。面对这一最凶险、死亡率最高、手术难度最大的世界级难题，神经外科主任谢教授带领团队沉着应对，勇闯“生命禁区”，挑战神经外科最难的手术，抢救患者于死地。
家里的“顶梁柱”突然昏迷了。
脑干出血10ml以上，手术风险巨大。
前段时间，周先生和朋友约好去郊外钓鱼。到了下午，周先生开始觉得头晕，但也没放在心上。最后出来散心的时候他还是坚持钓鱼。但到了晚上，周先生头痛加重，手脚麻木，明显感觉支撑不住了。在把自己的手机密码告诉朋友帮他联系家人后，他突然失去意识，不省人事。朋友立即拨打120，送到重医二附院江南院区。急诊入院后，急诊医生发现患者头部CT显示大量脑干出血，已超过11毫升。患者处于重度昏迷状态，自主呼吸节律极度紊乱。他在急诊室插上了呼吸机，情况危急。他住进了神经外科重症监护室，接受进一步的抢救和治疗。
时间就是生命。神经外科团队高度重视，立即为周先生做了详细细致的评估，因为患者的出血部位主要集中在脑干，是最危险的中风之一。有文献报道脑干出血死亡率极高，出血量小于5ml时死亡率约为70%。失血5ml以上死亡率≧90%，失血10ml以上几乎100%。周先生出血量已超过10ml，随时可能停止呼吸和心跳。在治疗方案上，面对这种情况，保守治疗几乎不可能，但手术治疗也面临很大风险。得知病情如此凶险后，家属还联系了其他三甲医院的相关医生了解情况。其他医生认为这种情况手术治疗意义不大，术后患者意识无法恢复，会处于植物人状态。家庭成员将面临两个人和两笔钱空的情况。
但是，如果在这种情况下放弃手术，几乎等于放弃了病人的生命。神经外科主任谢教授了解到周先生的情况后，得知周先生今年才42岁，还很年轻。他家的孩子一个14岁，一个才6岁。他是家里的“顶梁柱”。如果他放弃手术治疗，这个家庭会受到沉重的打击，他的家属愿意手术。谢主任在对患者的病情进行全面评估后认为，手术治疗虽然风险很大，但并非没有一线希望。在与家属深入沟通后，详细讲解了手术治疗的意义、可能存在的风险及后果。在取得家属的信任和同意后，谢主任带领团队决定闯入一个“生命禁区”，挑战神经外科最难的手术，为患者和身后的家属争取唯一的生存希望。
挑战神经外科领域的“最难手术”
5个小时的“剥茧”手术取得圆满成功。
对于神经外科医生来说，普通开颅手术既复杂又危险，在脑干上“切割”更是难上加难。一旦脑干这一重要核团受损，患者随时会在手术中死亡。因为“脑干”是神经外科公认的最难的区域，所以脑干手术在国内大部分医院都被视为高难度手术。
为了保证患者的生命安全，避免后期神经损伤症状的加重，提高患者的生活质量，谢主任团队综合考虑后，决定进行开颅显微镜下脑干血肿清除术。尽管手术难度大，手术团队定位精准，加上谢主任多年执行颅底肿瘤手术积累的丰富经验，还是很快通过颅底找到了脑干，这里到处都是密集的神经组织。稍有不慎就会给病人带来生命危险。谢主任在显微镜的帮助下，轻轻避开了神经密集的地方，在一个浅表血肿即将破裂的地方找到了手术入路的突破口。但当他切开脑干引流血肿时，发现血肿已经凝结成块，无法用吸引器吸出。情况紧急，谢主任立即改用取瘤钳将血块一点一点取出。经过5个多小时的“剥茧”，在麻醉、护理等各方的默契配合下，手术团队成功将患者从死亡线上拉了回来。术后头颅CT扫描显示脑干血肿已基本消失，脑干受压明显减轻，颅内压明显降低。手术后，患者经过综合治疗后被送进重症监护室。谢主任向家属详细说明手术经过后，已是次日凌晨四点。
“手术非常成功，但这只是第一步。接下来，我们还有一场硬仗要打，那就是让他尽快清醒过来。”谢主任告诉家人，跨过“鬼门关”后，需要精心治疗和护理。因为周先生脑干出血量大，家人以为他会长期待在重症监护室。没想到，周先生术后恢复良好。在重症监护室团队的精心护理下，三天后呼吸恢复正常，于是转入普通病房。两周后，意识逐渐恢复，可以按照指示张开嘴，伸伸舌头，活动手脚。
短短两周左右，神经外科连续接诊了两名脑干出血的患者，另一名患者的病情更加凶险。到医院时，他的脑干出血已经达到13 ml，而且他已经63岁了，基础疾病手术风险更大。在谢主任团队的共同努力下，手术也取得了成功。手术后，病人的情况稳定了。一周后，他从重症监护室转入普通病房，现在逐渐恢复意识。
开颅显微镜下手术+精湛的技术
突破“手术禁区”拯救病人生命
据悉，脑出血俗称“脑溢血”，是中老年人尤其是高血压患者常见的急性脑血管疾病。脑干出血是脑出血中最严重的疾病。脑干出血能否手术是评价神经外科医生水平的重要指标之一。
“脑干是大脑中最重要的神经结构，与意识、肢体运动、感觉、呼吸、循环等重要功能密切相关。脑干出血是脑出血最危重的类型，死亡率极高。脑干因其位置深、作用重要，过去被认为是“手术禁区”，手术难度大、风险高。”谢主任表示，近年来，随着现代神经影像和显微技术的进步，以及三维成像、增强现实等定位技术的出现和应用，可以对脑干出血选择性实施手术干预。在2例脑干出血患者的治疗中，采用了开颅显微镜下手术，并用微型吸引器清除血肿。由于脑干位置较深，结构复杂，手术医生需要具备相当熟练的颅底手术技能和经验，并且一定要注意手法轻柔缓慢，避免突破血肿腔，造成正常脑干组织和功能的损伤。这两例患者的成功手术治疗，体现了重庆医科大学第二附属医院神经外科对于重症脑干出血的手术水平和医院多学科的治疗水平。
同时，谢主任也提醒，脑干出血起病急，病情重，进展快。公众一定要保持良好的生活习惯，尽量减少发病。预防脑出血，尤其是降低血压是关键。脑出血患者近90%有长期高血压病史。因此，高血压患者应规范用药，将血压控制在正常范围内，保持情绪稳定。同时要养成良好的生活习惯，彻底戒烟戒酒，不要劳累，不要熬夜，饮食清淡，避免剧烈运动。
医疗指南”
在重庆医科大学附属第二医院官方微信微信官方账号预约:神经外科门诊，谢主任。
