序
在医院使用DRG/DIP支付管理工具，可以通过管理、治疗、服务、运营模式的变革，规范病案管理模式，理顺医院成本核算行为，降低患者费用，实现流程再造和技术创新，提高患者疗效和就医体验。因此，研究医保支付方式改革对医院财务管理的影响，有助于进一步优化医院内部管理和外部服务，促进医疗机构转型升级。
1.1传统医疗保险支付方式的局限性
传统的医保支付方式经历了不同的时期。起初，医院根据医院财务制度，探索自己的医保结算模式。医疗保险的支付方式是按项目支付，而医用耗材等项目可以用奖金来获取利益。医院医保支付处于粗放式管理状态。
随着2015年《关于加强公立医院财务预算管理的指导意见》出台，要求结合临床改革医保支付方式，按项目、病种分类核算成本。在深化医改的过程中，取消了药品和耗材加成，但医保支付方式没有实质性改变，项目计费的旧模式仍在延续，仍存在过度治疗现象。
1.2全面深化医药卫生体制改革的要求
2019年，国家医保局印发了《关于印发与疾病诊断相关的团体付费国家试点城市名单的通知》，2020年印发了《关于印发区域积分法总预算和按病种评分付费试点工作方案的通知》。因此，医疗机构有必要重新审视自身运行，启动病案管理培训，重视成本核算管理，不断推进医疗卫生体制改革。
2医疗保险支付方式改革对医院财务管理的影响
实施DRG/DIP支付模式改革对医疗机构财务管理提出了更高的要求，具体表现为:
2.1对财务管理认识的影响
DRG/DIP支付对财务管理提出了更高的要求。医院必须控制运营成本，提高财务管理水平，以有效管理DRG支付流程，并确保DRG支付改革在医院之间的一些关系中发挥有效作用。DRG支付制度改革是医院财务管理的重要组成部分，是未来医疗保险支付的趋势，也是医疗卫生体制改革的必由之路。DRG/DIP支付方式的改变增加了医院财务管理模式改变的难度，也增加了医院财务管理的风险。医院要对症下药，根据具体特点进行精准的财务管理，使财务管理水平经得起考验。
2.2对医院病案管理系统的影响
目前，在全院实施的过程中，对医院病案管理产生了很大的影响。与临床医生相比，案件审查员的专业性更容易出现DRG编码错误，因为他们不在一线工作。由于医院缺乏聘请专业人员的预算，病历审查人员的素质较低，目前出现了编码错误。DRG编码在医院的实践标准仍需进一步提高。病案管理作为医院管理的重要组成部分，短时间内需要大量的人力用于DRG支付的病案监管和审核，即使消耗足够的人力资源所产生的成本也不等于实施DRG支付防止医保基金流失的金额。DRG/DIP支付方式的实施，要求医院病案管理系统实施内控管理制度，往往滞后于病案管理程序相关的计算机技术，部分跟不上DRG分组的发展速度，病案管理审核滞后。
2.3对医院收入确认的影响
医疗机构为患者提供医疗服务，其收入主要来源于财政补贴和医疗服务活动。目前受疫情持续影响，国家投入大量财力、物力、人力稳定疫情，对国家整体经济发展造成一定程度影响，医疗机构获得的财政补偿规模和增速将继续放缓。在沉重的压力下，公立医院应该正视自己的收入状况，重视医院业务的数量和质量，重视医院收入的附加值。DRG/DIP医保支付方式的改变会影响医院的收入、现金明细和收入，也会影响医院的收入确认方式。
2.4对医院成本核算精细化的影响
医疗保险支付方式改革带来了医院支付标准。在这个标准下，如果医院经营不善，亏损会日益严重，逐渐退出市场环境。因此，医院应重视成本核算，控制成本，增加收入。疫情发生前，医疗总费用保持稳定，其主要因素如地区发病率、地区人口、医疗费用等都是稳定因素。DRG/DIP医保支付的内容是指患者入院后接受治疗，某些疾病有固定的医保收入。医院要想获得超额收益，必须注重精细化的成本管理。随着DRG支付在全国的推广，大部分医院的收入计算模式已经在信息科的协助下转换为DRG支付模式。成本计算口径要全院统一，对临床医生、科室、项目的成本管控要求更高。DRG支付模式在普及和运营阶段的普及程度和难度不断上升。首先，疾病组的划分需要大量的临床经验，组内费用的计算和定价也不科学。在制定医保报销标准时，没有综合考虑不同医院收费和运营成本的差异。其次，医院的医疗业务活动保持低水平运行，由于运行不规范，高于医保报销的标准水平。还有就是浪费医疗资源，不利于成本管理。
2.5对医院信息系统的新要求
DRG/DIP支付方式的实施在一定程度上是为了简化支付方式，减轻患者的额外负担。改变了传统的医院服务付费方式，取消了医院卫生服务统一付费，改革与卫生体制改革同步进行。在实际实施过程中，从医院有效管理的角度来看，必须正确实施薪酬改革，这对医院信息系统是一个严峻的挑战。有效的信息系统控制DRG支付程序的内容和特征，并且必须与会计程序兼容，以确保这些信息系统程序不会对现有的会计系统、会计政策和程序造成实质性干扰。DRG支付系统的改革将要求医院信息管理人员和医院会计人员有效地转换和利用会计系统，以适应DRG支付系统的变化。DRG支付方式的改革需要一个强大的财务管理信息系统，使医院的财务核算工作合理化，指定账户得到有效利用。
2.6对医院财务人员素质的影响
医保支付方式改革对医院财务人员的素质提出了更高的要求。医院财务人员需要了解医保业务，但医保业务需要经济、治疗、药品、物资、信息等多方面的专业知识。医院财务人员开展改革工作的难度加大。此外，财务人员应熟悉信息管理。目前，财务人员对信息技术了解不多，对计算机软件不太熟练，缺乏财务信息管理经验，这在一定程度上降低了财务管理的效率。在医院财务管理过程中，不仅缺乏与信息管理相关的专业技术人员，而且部分财务管理人员的管理思想还停留在传统管理理念的层面，难以实时更新，不能灵活运用信息管理，对推进支付方式改革产生了负面影响。医疗机构拥有大量的医疗保险专业人员和信息技术人员，但医院财务人员缺乏医疗保险专业知识和信息技术知识，制约了DRG/DIP支付方式的实施。
3医院财务管理部门应采取的对策
3.1完善医院预算管理体系
公立医院需要继续完善预算管理，建立适合DRG支付的预算管理架构，推动医院预算管理从科室向DRG病房转变。实施DRG支付模式的医保方案，建立保障收支、超支自负的激励机制，由传统的按量支付向按质支付转变，可以调动预算管理的生机和活力，形成全方位、全过程、全方位的预算管理模式。因此，医院应积极开展预算工作，根据医院自身的发展目标和战略，制定年度收入预测和支出计划。做好预算管理，医院需要充分考虑我院所有医疗服务，制定详细的业务成本管理方案。通过完善预算管理制度，积极推行预算管理，提高预算管理的有效性。预算管理涉及内容全面，控制着医院的各种收入和相关支出。
为了保证预算管理体系的顺利有效实施，需要明确预算管理目标，控制并不断优化预算流程，构建完善高效的预算管理运行机制。制定本院预算管理的相关规章制度，确保预算编制规范、有据可查，确保预算管理科学高效完成。完善预算管理监督体系，强化过程监督，为预算措施的顺利实施保驾护航。完善预算管理的评价机制，对各项评价指标进行评价，优化评价指标，有序进行过程，以获得公平公正的评价结果。与医院信息技术部门沟通，善于运用信息技术工具，全方位保证预算管理的稳定实施。
3.2完善财务分析机制
DRG/DIP支付方式的实施增加了财务管理的难度，因此有必要完善财务分析机制。在绩效考核方面，医院要统筹规划。可以在原有绩效考核方案的基础上，根据DRG支付的特点，改革医务人员的绩效考核，鼓励科室治疗疑难病例和开展困难手术，将DRG相关指标纳入科室绩效考核，进一步提高疑难病例的比例，促进医疗质量的提高。
3.3实施医疗费用精细化管理。
DRG支付模式在医院的全面推行，会在一定程度上影响医院的盈利能力，因此在财务管理中要注重精细化管理。
首先是制定规范的结算标准，既有利于推动新医保支付模式的实施，也有利于统筹结算收入的整合。为保证结算标准的统一，医院应根据各科室上报的科室盈利计划，对全院进行统筹调整。制定规范的结算标准，首先要进行成本管理培训，让从事结算工作的人员了解成本管理，理解结算标准的意义，能够更好的执行结算标准。二、杜绝资源浪费，做好节约资源的宣传，引导全院人员减少资源浪费。管理成本法趋向于固定成本法。三是完善成本管理机制。在医院实施DRG/DIP支付方式的过程中，收入受到了前所未有的影响。医院要控制医疗成本，使成本核算更加精细化，对具体病种进行单独核算，在控制成本的基础上调整收入结构，弱化支付方式改革对医院收入的影响。制定医院商业计划。各科室根据自身实际情况提交长期经营计划，医院汇总整理后调整医院的战略发展布局，提升医院整体运营水平。根据医院历年药品消耗汇总数据，计算合理药品消耗，划出消耗红线，控制药品消耗比例，完善我院成本管理机制，保证医疗资源的合理高效使用。
3.4加强病案管理系统建设。
医院主管部门牵头成立专门的督导小组。病案管理涉及多个领域，科室专业技术人员要掌握临床知识。此外，应邀请临床医学专家、医保基金学者和病例编码领域的专家为监督小组提供技术支持。专业性很强的监管团队，优势在于专注于医保支付和病历管理，团队中的所有工作人员都有绝对的话语权，从而保证监管过程高效、专业、科学。督导组定期对我院DRG病例进行评审，发现代码使用不当等问题，检查错误原因，提出改进建议，后期评审改进结果。相关治疗结束后，相关问题的治疗过程也要整理成学习案例，供各医疗机构学习借鉴。
3.5完善管理信息化建设
信息化建设应以DRG支付方式为重点，采用人工审核，结合计算机技术和综合审核软件等智能信息技术。为确保DRG支付系统长期高质量、稳定运行，必须定期进行信息化升级和维护。在信息化升级过程中，要注意监管，借鉴国外的经验和技术。例如，美国、澳大利亚和荷兰都非常重视内部审计。对于在DRG/DIP支付方法中使用的DRG编码，技术规格包括使用综合验证软件系统和医疗标准编码，所有这些都需要定期审计。确保减少编码案例中出现错误的可能性。同时，要注重外部评审，借鉴德国和波兰的经验，主要是通过相关学者专家组织的定期评审，验证案例编码中存在的问题，进而及时准确地解决。
此外，根据国家诊断目录和手术分类编码，完善编码规则，帮助病案审核员提高病例描述质量。利用信息技术或程序，识别并提取DRG编码错误发生频率高的常见疾病或疾病组，在医院专家组中进行讨论分析。对接国家大数据平台，畅通病案管理沟通渠道。加强信息化建设管理，应用计算机技术和人工智能技术，提高DRG编码准确率和病历质量。
3.6提高财务人员素质
财务人员在DRG/DIP支付方法的改革中发挥着极其重要的作用。医院应定期组织财务知识学习，时刻提醒财务人员注意防范财务风险，加强货币资金管理，增强防范意识。支付方式改革影响医院盈利，财务人员应妥善管理货币资金，防止财务部门坏账的发生。考虑到医院运营现金流的使用，结合医保基金的支付时间，可以灵活运用应收应付时间的错位，提高基金使用效率。根据医院预算管理计划，严格控制预算支出。结合财务分析，及时解决并向领导汇报工作中发现的财务问题，推进支付方式改革进程。
序
总之，医保支付方式改革是医院长远发展的必由之路，直接影响医院的整体运行和精细化管理的实施。实施DRG/DIP支付对医院来说既是机遇也是挑战。医院要严格控制医疗费用，规范医疗手段，结合临床管理，完善核算机制，优化成本核算流程，实现有效的成本管理，确保医院管理改革的顺利进行。
