一系列专业数据可以说明，中国的医疗保险已经达到了一定的“高水平”。中国医疗保险研究会会长、劳动和社会保障部原副部长王东进近日在中欧国际工商学院举办的第十三届中国健康产业峰会上透露，中国部分地区的医疗保险水平已经达到甚至超过国际先进水平。
“医保就诊人数每年以上亿的速度增长。去年，我们的医疗人次达到了80亿。比如上海，人均就医次数已经达到10次，已经超过美国。13亿人，每人每年就医6次。”王东进说，很多人会将中国大陆的医疗保险与中国台湾省的医疗保险进行比较。在台湾省，人均一年就医次数可达14、15次。“我觉得保障只能适度基本，台湾省太高了。还有那么多资金。如果我们的体制改革做得好，可能保证的业绩会更高。”
一段时间以来，我国的医疗保险制度被学界提升到了“医改成败关键”的层面。然而，中国青年报·中青在线记者在中欧健康论坛上发现，人社部门、卫生部门、医院、保险行业、互联网的代表都一致认为，医保本身不应成为医改领域的“前沿话题”，医疗体制的实质性改革才是“牛鼻子”。
医改的“核心”不是医保。
中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任、经济学兼职教授蔡江南是医改的旁观者。2006年参与美国马萨诸塞州医改方案，2007年作为复旦大学专家参与中国医改草案起草。
蔡江南认为，在医疗服务、医药、医保三个领域中，医疗服务领域的改革“步子最小”。
“医保通过快速扩大覆盖面，取得了很大的成效。而医保的成绩主要是增量变化，是政府和社会资金的投入带来的。增量变革不会引起利益格局的变化，所有的利益相关者都会得到改善或者至少维持现状，任何一方的利益都不会受到影响，所以很容易成功；药品改革也取得了很大进展。目前公立医院已经取消了药品加成、药品流通领域的两票制、医院集团采购。”但在医疗服务领域，蔡江南觉得需要进一步加大步伐。
据蔡江南调查，家庭医生签约、提高基层医疗报销比例、培养全科医生、推进分级诊疗和医联体等这些措施，并没有取得明显的下沉患者效果。
事实上，在此前的全国卫生与健康大会上，分级诊疗制度、综合监管制度、现代医院管理制度、药品供应保障制度和全民医保制度五项制度已被确定为我国的基本医改制度。其中，分级诊疗制度被放在首位。
卫计委经济改革司监察专员姚说，2009年医改刚启动时，分级诊疗制度只是深化医改意见中的一句“话”，现在已经成为一级头条。“国家层面已经意识到，要让老百姓感受到医学的温暖，不是建100个协和医院、华山医院，而是在老百姓需要帮助的时候，会有医生主动提醒你，少吃点，往前走。
“100个孩子中，有多少人真正去了儿童医院？其实大部分都不用去。如果有医生先给你打电话告诉你怎么处理，你还会直接去儿童医院挂水吗？”姚表示，今年医改部署的两项重要任务，第一项是建立家庭医生签约服务制度，第二项是建立医疗联合体。以上两个系统对于分级诊疗制度的建立至关重要。
管好钱，用好钱，永远是医保不变的话题。
人力资源和社会保障部部长陈金西认为，中国的医疗保险已经达到了“三个饱和”的状态，包括增长饱和、保障标准饱和、传统方式饱和。
“这么多年，医保每年120%的增长率，是基于三个因素——机构扩张、经济增长和解决历史遗留问题的财政投入。”陈金福表示，未来中国医疗保险将处于正常增长状态，不可能像以前那样“超常规增长”。
相对于医保支付和医保范围的扩大，陈金西觉得医保更难保持现有的保障成果。“我们的传统工具基本用尽，不得不通过新的方法来解决新的挑战和问题。”陈郁说。
他建议从三个方面推进医保治理创新:一是公共治理模式要引入社会参与、社会评价和社会组织；第二，推进医保“互联网+”战略，利用大数据促进公共治理目标的实现和绩效评估。第三，具体管理形成团队，形成超越决策的整合。
换句话说，无论是否进行医保改革，“管好钱，用好钱”始终是医保不变的话题。
在万达信息股份有限公司CEO石看来，大数据支撑医保的时代已经到来。万达已经在全国1亿多人中进行了费用控制试验。“一个城市出现了一个奇怪的现象，有些医生经常开小处方。这个城市有很多很多小药方。为什么会这样呢？我们发现，按照平均费用控制，有人均费用不能超过200元的要求。很多熟人的医保卡都存在医生那里，都有一堆小处方。这个大数据是可以扫出来的。"
上海保险行业协会、上海保险学会秘书长赵磊发现，商业健康保险的时代已经来临。这种保险可以有效覆盖部分中等收入家庭的医疗费用。2010年至2016年，商业健康保险保费规模从690亿元增长至4025亿元，同比增长67%。“保监会有50家企业申请健康险牌照。谁看到这个市场的大蛋糕，谁就要进入这个市场”。
