建立有针对性的基层儿科人才培养模式，探索快速、有效、可持续的基层儿科人才培养创新机制，是必要而迫切的要求。笔者探索了将中医“师徒”模式引入西医基层儿科人才精准培养的方法和效果，指出在区域儿科联盟框架的基础上，“师徒”模式可在短期内建立固定、精准的一对一教学形式，形成紧密、规范、可持续的基层儿科人才培养模式，有效提升基层儿科服务能力。
颜倩
我国基层医疗机构儿科人才短缺、临床医疗服务能力薄弱是目前儿童医疗服务中的突出问题，也是阻碍实现有效儿科分级诊疗的主要原因之一。如何建立有针对性的适合基层的儿科人才培养模式，探索快速、有效、可持续的基层儿科人才培养创新机制，是服务广大儿童的必然和迫切要求。师徒教育是中国历史悠久的教育形式之一。千百年来，传统的“师徒”模式一直是培养中医医生的主要方式。通过师徒密切接触、双向选择、手把手教学，将临床诊疗贯穿教学全过程，将理论教学与临床实践相结合，以临床诊疗为根本，教学做合一，为中医在中国的延续和发展做出了巨大贡献[1-2]。唐儿童医学发展研究中心尝试将中医师徒教育与基层医院的实际情况相结合，实施适合基层儿科人才培养的“师徒”项目，探索如何快速、规范、持续地提高基层儿科医师的临床诊疗能力，培养其良好的诊疗思维，从而有效提高基层儿科临床人才培养的整体质量。
一、“师徒制”项目的总体目标和原则
根据对唐宓中心儿科联盟基层儿科现状的调查和结果分析，针对试点地区儿科医生培养中存在的主要问题，唐宓中心从理事会成员所在的12个省373个国家级贫困县中选择了23个县级基层医疗机构，实施了一项面向贫困地区的基层儿科人才培养项目——“师徒”项目。“师徒”项目是专为基层儿科医生设计的培养计划，旨在有针对性地培养基层儿科医生骨干，重点培养基层儿科医生，然后以专业骨干作为新的教学教师，培养当地儿科人才，以提高所涉及地区的整体儿科医疗服务能力，保障当地儿童的生命健康。
唐宓中心学术委员会负责制定项目总体工作计划和实施，开展项目培训、督导和终期考核，指导项目按计划、分步骤、按要求高质量完成。唐宓中心的12名董事会成员是项目实施单位，涵盖了安徽省、贵阳市和乌鲁木齐市的儿童医院。
二。项目的具体实施计划
唐宓中心对“师徒”项目给予全方位支持:唐宓中心将“师徒”项目融入整体精准健康扶贫项目，在试点地区开展义诊、巡回讲座、健康大讲堂等活动。试点地区医院儿科医务人员可免费参加唐宓中心举办的基层医生培训班，免费参加唐宓中心相关学术会议和交流。实施单位应对本项目给予专项资金，保证项目实施；给予政策支持，与试点地区医院建立紧密的专科医联体，开通自上而下的转诊绿色通道，将试点地区医院儿科作为医院帮扶对象，建立紧密的一对一关系。同时，要努力加大地方政府和医院对儿科的重视和投入，提高当地群众对儿科医疗的信任度，提高整体试点地区的儿科建设能力。
项目实施对象的选择与考核:制定试点医院、带教老师和带教徒弟的选择标准，从项目实施单位中选择符合条件的区域基层试点医院、带教老师和带教徒弟。分别制定试点医院、教师和学徒的考核标准，明确培训要求和目标，项目结束时进行考核，并公示结果。选择和评估标准见表1。
培训内容:
1.项目实施周期:项目周期为两年，第一期为2017年8月至2019年8月。①制定基层儿科骨干临床培训计划，包括为期6个月的临床进修学习、试点医院定期查房及教师指导、参加唐宓中心基层医师培训班；(2)制定儿科基础骨干科研的培养计划，包括加强学术交流，参加各种学术会议，指导学徒撰写论文并在核心期刊发表等。③指导试点医院儿科扩大专业诊疗范围，引进新医疗设备，开展试点医院新技术、新项目等。④鼓励试点医院制定当地儿童健康教育项目和方案，指导学徒在所在地区开展教育教学、健康教育和人员培训。
2.基础培训课程:①理论培训:120学时，包括呼吸、消化、感染、内分泌、风湿免疫、内分泌等。②技能训练:9学时，包括体格检查、骨穿透、腰穿透、胸穿透、心肺复苏等。③临床实习:设置200~240学时，主要涉及感染医学、内分泌遗传代谢、呼吸科、消化科、风湿免疫科、新生儿中心、重症监护室等。④临床进修:6个月，主要在老师所在的医院和科室进行临床学习。
培训、评估和验收:
1.项目培训与验收:项目实施前，将对试点医院的项目负责人、选派教师和学徒进行项目实施方案培训，明确责任与要求、培训计划和考核办法。在项目实施过程中，进行项目督导和中期汇报，及时总结发现的问题，针对问题和不同情况进行总结和再培训，督促项目按计划实施。项目结束时进行毕业考核，对符合项目要求的师徒颁发证书并给予奖励，评选出优秀师生，在每年的唐宓中心论坛上进行专门介绍和表彰。
2.毕业考试:①学生需要通过理论考试和临床技能操作考试。②要求学生提交3~5份完整的A类病历，由带教老师独立完成并修改完善，作为专业考核的依据；抽查学员提供的3~5份病历，在评估表上填写评估等级和评估。(3)根据科室实际情况，由学员对患者的临床操作或教学模具的技术操作进行考核，并在考核表中填写临床操作考核等级及评价。④师生分别提交医疗、科研、教育教学相关材料。
三。项目的阶段性成果
2017年至2019年，贫困地区“师徒”项目第一期已经完成。评估后，所有主任成员医院和23家试点医院已全部开通上下转诊绿色通道，19家开通远程会诊。23名学徒完成了141个月的临床进修课程，并通过了临床考试。3名教师到徒弟所在医院指导临床工作、义诊、教学查房共计111次，徒弟到本地区其他医院担任教师开展义诊、教育、教学工作81次；3名学徒发表了27篇学术文章。一家医院引进了20台新设备，14家医院增加了238张儿科病床。2所基层医院开发了54项新技术和新项目，20所医院开发了54种新病种，部分扩大了新生儿、肾脏、神经、中医、消化等儿科诊疗范围。
在“师徒”项目实施的第一阶段，试点基层医院对儿童常见病、多发病的诊疗更加规范，同时积极开展新技术、新项目，扩大新疾病的诊疗范围。比如河北省丰宁满族自治县医院开展了纤维支气管镜和肺泡灌洗；青海省贵德县医院开展C13呼气试验检测和治疗幽门螺杆菌感染；陕西省西乡县人民医院、河北省丰宁满族自治县扩大儿童肾脏专科诊疗范围，开展儿童肾脏疾病、过敏性紫癜性肾炎、遗尿症诊疗。河北大名县医院、内蒙古和林格尔县医院、安徽寿县医院等。拓展了儿童神经内科专业，开展了儿童癫痫、多动症、多发性抽动症、面瘫、肌张力障碍等疾病的诊疗；许多医院扩大了新生儿重症的专业诊疗范围，开展了早产儿和高危儿的随访管理，将临床诊疗与保健康复联系起来。延川县人民医院在Xi安儿童医院的指导下，不仅开展了川崎病和重症手足口病的早期诊疗，还开展了儿童哮喘状态和过敏性紫癜的规范化诊疗。2018年通过市高危新生儿救治中心评估，创建市重点儿科，通过爱婴医院评审。
四。讨论
基层医疗卫生机构是整个医疗服务体系的“网底”，是推进分级诊疗、保障人民生命健康的基石。“十三五”国家卫生计生人才发展规划明确提出，着力培养基层卫生人才，加强基层急需卫生人才和专业人才队伍建设[3-7]。针对我国基层儿科医疗服务能力薄弱的现状，唐宓中心探索将中医“师徒”模式引入基层儿科人才培养。在已建立的唐宓中心儿科联盟框架基础上，借鉴中医师徒模式，建立固定精准的一对一教学模式，以提高临床诊疗能力为核心，形成更紧密、更有针对性的初级儿科人才培养模式。经过“师徒”项目第一期两年的实践，基层项目试点医院儿科建设和人才培养取得了显著成绩。不同于西医常见的继续教育方式，如研究生教育和纯粹的临床进修学习，唐宓中心的“师徒”模式突出了以下几个方面。
明确师徒的“责权利”，双方自愿双向选择，才能把握成功关键的第一步。医学是一门实践性很强的学科，治病救人对生命至关重要。“是人传，非人勿言”，强调医术传承最重要的是选择合适的人才进行培养。“师徒”项目对参与单位的师徒选拔提出具体要求，采取自愿、双向选择的方式，选拔符合要求的师徒。同时，明确师徒的“责权利”，对师徒提出考核要求，并定期监督发布项目开展情况，让师徒双方都有能力和动力做好传承和授受学习。
以提高临床诊疗能力为核心，制定合理的培训周期和内容，将理论教学与临床实践相结合，建立教学做一体化的基层儿科人才培养新模式。儿童疾病诊疗能力的培养是一个长期的过程。通过理论与实践相结合，坚持多门诊、重复门诊、在门诊提炼问题、最终反馈到临床的学习模式，使基层儿科医生的临床诊疗能力和临床科研思维一步步得到不断提高。“师徒制”基层儿科人才培养方案培养周期长，培养安排包括集中授课、进修等临床实践，分批穿插进行。同时，项目要求上级医院的教师定期到学徒所在区域进行儿科临床查房和教学，通过定期培训、病例讨论和教学查房，帮助项目医院的整体儿科医疗团队不断学习和解决临床工作中遇到的问题。此外，注重儿科团队的培养和建设，从而整体提升项目医院的儿科诊疗能力。“师徒”项目第一期，23家基层医院开展了54项新技术、新项目，大大提高了当地医生发现问题、解决问题的能力，加强了常见病、多发病的诊治，扩大了当地儿科诊疗范围，拓宽了儿科医生职业发展的广度和深度，最终惠及当地儿童。
以人为本，因材施教，建立固定精准的一对一培养模式，形成更有针对性、更紧密、更长远的师生关系。“师徒”项目通过“师徒”实现临床能力和科研能力的不断学习和提高。在规范教学过程的同时，教师要根据项目医院的情况和学徒的具体学习进度和个体需求，调整不同深度和范围的临床培训和实习计划，建立适合当地的灵活、个性化的人才培养方式。比如根据河北丰宁地区患者的情况，扩大儿童肾脏的专科诊疗范围。同时，不同于研究生教学，“师徒”项目建立了长期固定而密切的师徒关系。在后续的临床诊疗过程中，通过义诊、教学、查房、转诊的延续和加强，基层儿科医生的临床诊疗能力得到了不断提升。
夯实儿科联盟内涵，推进儿科分级诊疗实施。通过“师徒”项目，不仅师徒一对一结对，而且主任医院与项目试点医院形成固定的联合模式。项目所有主任成员医院均与帮扶医院开通了上下转诊绿色通道。一些医院开通了远程会诊，建立了长期联系，理顺了转诊流程，让分级诊疗的常规方式畅通起来，让基层医生敢留病人，疑难重症病人有了上下转诊的通道。对患者的诊疗更加有序，有助于提高基层儿科医生对疾病的诊疗能力。在保证患者安全的同时，也坚定了基层医务人员和患者的信心，使儿童基本医疗能够到达基层，实现分级。
建立“师徒”培养基层儿科人才的精准模式，就是将基层儿科医疗资源的配置和服务能力的提升纳入儿科专科联盟内部区域卫生规划的整体发展中[8]；在区域医联体内部，固定专家以人才培养为重点，通过临床指导、教学、科研培训、远程协作、固定转诊等方式方法，加强基层医疗机构儿科建设，增强基层儿科医生的职业荣誉感和责任感，增加当地群众对基层医院儿科的认同感和信任感，培养当地患者看病的习惯，使常见病、多发病尽可能在当地得到治疗。通过“师徒”项目，进一步丰富了项目试点地区基层儿科诊疗疾病谱，推动优质儿童医疗资源下沉到基层，为基层医院培养了一支具有一定专业水平、能够满足当地儿童医疗健康需求的儿科医生队伍。
当然，将“师徒”模式应用于基层儿科人才的培养还处于探索阶段，目前仅完成了第一期。在已有经验的基础上，我们将继续开展和完善这一项目，希望逐步形成一套规范的、可复制的基层儿科人才精准培养方法。同时，由于目前周期尚短，我们将对已完成培训的地区进行持续回访，观察当地儿童患者服务的改善和儿科建设的不断完善。
