新冠肺炎疫情的爆发，无疑将对我国医药产业产生重大影响，并将主要体现在疫后政府投入、医保控费、中药、分级诊疗和网上销售处方药等多个方面。
中国粉体网讯 新冠肺炎疫情的爆发，无疑将对我国医药产业产生重大影响，并将主要体现在疫后政府投入、医保控费、中药、分级诊疗和网上销售处方药等多个方面。
一、政府投入：加大
2月14日，中央全面深改委第十二次会议提出，“完善重大疫情防控体制机制，健全国家公共卫生应急管理体系“的15个体系、9种体制、4项制度都将增加政府向医疗卫生领域的投入，实际上，自2003年非典之后，国家就加大了对医疗卫生的投入，政府支出占卫生总费用的比重由2003的17%迅速提升到了2011年的30.5%，增加了将近一倍，2018年占比仍高达28.26%（图1）。
但与发达国家相比，还有很大差距，以2017年为例，我国医疗卫生投入为7780亿美元，占GDP的6.4%，而美国则为34920亿美元，占GDP的18%，GDP占比是我国的近3倍（图2）。
当年的非典推动了医改，除政府层面大幅加大了卫生投入、实现了医疗保险的基本全民覆盖外，还于2009年启动了以基药目录为标志之一的新医改，并相继投入了8500亿元，《8张图表：系统剖析医改最新进展》，本次新冠疫情对医药行业的影响较非典有过之而无不及，对整个医改也将会产生深远影响，医药企业也将承担更大的责任。
二、医保控费：力度不减
2月6日，国家医保局发布的《2020年医疗保障工作要点》明确，原定的今年 4月份执行第二批带量采购的计划如期进行，尽管医药行业的正常运行仍受疫情影响，但医保控费的进度不会延后，力度也只会加大而不会减弱，因为今年医保资金的压力较往年将更大，原因如下。
1、中央全面深改委第十二次会议上提出完善和健全的4项制度中，有3项“重大疾病医疗保险和救助制度；医保异地即时结算制度；特殊群体、特殊疾病医药费豁免制度”直接涉及医保的支出；
2、这次疫情将额外增加医保支出，1月22日由财政部和国家医保局发布的《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障的紧急通知》指出“三是患者使用的符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案的药品和医疗服务项目，可临时性纳入医保基金支付范围。四是对收治患者较多的医疗机构预付部分医保资金，及时调整有关医疗机构的医保总额预算指标，对新型冠状病毒感染的肺炎患者医疗费用单列预算。”，此外，多地还出台政策要求将国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》所覆盖的药品和医疗服务项目，临时纳入医保基金支付范围，原则上全部按医保甲类目录进行结算。
3、2019医保目录调整和国家医保谈判新增加了很多品种进入医保目录，其中，国谈就新增了70个，比之前的3次国谈新增总数的56个还多（图3），且不乏单支达4000多元的贵药。
4、2020年是全面建成小康社会之年，也是全面消除绝对贫困之年，医保将发挥重要的减贫职能，《10张图表解读︳医保控费背后的扶贫诉求》；
5、老龄化加剧，2019年又比2018年增加了940多万65岁及以上的老龄人口，65岁及以上人口的占比达12.6%，比上年又提高了0.7个百分点；
6、医保筹资增速仍赶不上支出增速， 2019年前11个月医保收入为22077亿元，支出为18673亿元，收入增速22.22%仍较支出增速26.6%落后4.4个百分点（图4）。
医保基金的收入和增速都是有限的，如果上半年开支过大，则下半年就可能出台相应的政策进行平衡，所以，第二批带量采购《7张图表，第二批国家带量采购全方位解读》、4+7扩围《25省扩围4+7，中选企业全分析》、2020年重点监控等的既定医保控费事项估计都不会弱化。
三、中药：发展提速
在没有针对性的药物和疫苗之前，中医药在治疗新冠肺炎方面发挥了至关重要的作用。据新冠肺炎救治定点的武汉金银潭医院张定宇院长表示“采用中医疗法，几乎是100%的有效率，治愈率极高，且对患者没有任何后遗症”；2月13日召开的中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议要求：强化中西医结合，促进中医药深度介入诊疗全过程，及时推广有效方药和中成药。更有安宫牛黄丸等多款中药被正式列入各级治疗方案中，尤其血必净、喜炎平等中药注射剂也被纳入相关治疗方案，从而显示了中药注射剂不可或缺的临床价值。还呈现了院内制剂走出院外、多款中药加速申报等前所未有的现象。
实际上，尽管颁布了《中医药法》，高层也大力提倡，但这几年中药产业的营收表现非常不乐观，和医药工业其他子行业对比，中成药和中药饮片一直是发展最快的，如2006-2015年连续10年的复合增长率，中药饮片独占鳌头为29.7%，中成药也高于行业平均水平的21%达22.6%，而到了2019年上半年，中药饮片的营收增速仅为0.04%，中成药增速也已远远落后于行业平均的8.9%，仅为4.98%
疫后中药制剂的审评审批制度、临床使用等相关制度会否迎来改进将拭目以待。
四、分级诊疗：加速落地
2月14日，中央全面深改委第十二次会议上提出，要健全“全科医生培养、分级诊疗等制度“，国家卫健委诸宏明副司长2月16日表示，“自疫情防控工作开始以来，全国近400万基层医疗卫生机构医务人员做到了全出动、齐上阵，在疫情防控中发挥了非常重要而独特的积极作用”。
2019年，国家卫建委也制定了医联体等旨在实施分级诊疗的系列政策，可见基层医疗的作用非常重要，但实际情况不容乐观，如图6所示，医院门诊的诊疗人次由2009年的19.2亿人次提到了2018年的35.8亿人才，占比也由2009年的35%提高到了2018年的43%，增加了8个百分点，而基层医疗机构的诊疗人次虽也由2009年的33.9亿人次提搞到了44.1亿人才，但占比却由2009年的61.7%下降到了2018年的53.1，反而下降了8.6个百分点。
五、网上销售处方药
网上销售处方药一直较谨慎，发展也不快，网上药店药品的销售仅由2013年的13亿上升到2018年11月底的99亿元，而同期网上药店整体的销售额则由2013年的43亿元迅速增长到2018年11月底的905亿元（图7）。
但疫情肆虐期间，为减少出门，网上药店发挥了独特的作用，另外，中国的电子商务环境也为医药电商提供了坚实的基础，疫情结束后会否有所松动也广受业内期盼。
正确预判疫情对行业的影响并顺势而为，少走弯路甚至弯道超车，医药企业才能为人民健康事业做出更大贡献！
卫健委再次强调不得推诿拒绝患者，该如何保障群众疫情期间正常看医的需求？
医疗渠道正在发生变革，线上渠道提供的服务越来越多。京东 健康 以招股价上限70.58港元完成募资，昨日富途证券暗盘显示，京东 健康 上涨26.88%。如此受追捧，近期只有农夫山泉可以媲美。
京东 健康 发行后市值约为2207亿港元。在京东 健康 发行这段时间，阿里 健康 又涨了不少，昨日收盘市值达到3094亿港元。从营收和净利润数据看，京东 健康 表现更为出色。自从阿里2013年拿下港股一家壳公司，并将医药领域资产注入并更名为阿里 健康 ，股价已涨了数十倍，投资者也同样有理由对京东 健康 抱有信心。
相对市值，目前两家公司无论营收还是净利润规模，都还比较小，其中阿里 健康 还处在长期亏损中，投资者看中的是长远回报。
网上销售药品有存在的现实必要。今年疫情期间，网上诊断和售药连通病人和医院，让病人得到及时治疗并减少了人体接触。有医药配送能力的京东 健康 业务爆发式增长，上半年营收增长76%。
很大一部分疾病是常见病和慢性病，病人知晓病因病情，在病情变化时再咨询医生，通常只需拿药即可，并不需要到医院占用医疗资源。未来随着5G推广和线上诊疗水平提高，一些只能在线下诊疗的项目也有可能移步线上。
好大夫、春雨等平台通过医生切入线上市场，提供医疗信息，而阿里 健康 和京东 健康 则是通过渠道切入市场，利用电商渠道、物流优势，再和医院、医生合作，提供多元服务，投资者看好这些平台切入医疗服务带来的机会。
目前国内医药领域已经诞生若干家市值千亿级别公司，这些药企主要从事医药研发和制造，市场会给新药研发企业高估值，国际上已有不少千亿美元级别的医药公司。人们追求更美好更 健康 更长寿的生活，医药因此是个长期赛道。不过医药渠道的明星企业并不多，主要是因为医药销售专业性颇强，医药企业一般都有庞大的销售团队，通过各种营销方式争夺市场。现在政府对医疗器械和药品实施大规模集中采购，为了不被挤出市场，行业玩家被迫降价，销售有望向网上渠道转移。
网售处方药禁令放开后，网上渠道将容纳更多药品，为药企增加销售渠道提供了一个机会。另一方面，网络定价的透明化，最大程度挤压灰色地带，也有望为消费者节省资金，降低医疗成本。
从消费端来看，由于药品的特殊性，人们对品质要求较其他商品更高，所以更愿意相信大平台，对大平台的依赖会导致规模效应更强。这也是投资者追捧京东 健康 的主要原因。
国内互联网医院发展的怎么样？
一定要提高医护工作者的服务态度，要优化看病就医的途径，如果这个人的病情比较严重的话，可以延迟提交核酸检测证明，最重要的还是要让这个人得到第一时间的救治，医护工作者一定要穿好防护服，疫情期间要以防疫为主，但是也不能忽视患者的生命安全。
新冠疫情诡谲莫测，医疗环境改变了吗？
互联网医院是大趋势。现在，医院的很多功能线上也都有，比如挂号、绑卡、缴费、买药等，都挺方便的。很多医生线上还能问诊，就跟微信聊天一样，把病情描述清楚，医生回复也很快，意见也很中肯，挺节省时间的。而且，因为疫情的原因，如果能在网上把病看好，不用去线下的医院，也避免了人群聚集而出现感染的风险。国家现在提倡医院进行信息化建设，也出现了很多做得好的互联网医疗公司，帮助医院去做这个事。总的来说，互联网医疗行业发展是向好的，互联网医院的功能也会让就医变得更便捷。
本文摘自《》 451 期
文、图片提供／张金坚
截至 9 月 24 日，全世界新冠肺炎确诊人数高达 31,889,768 人，死亡人数已超过 97 万人，疫情起伏不定，虽稍趋缓，但像印度、巴西等国疫情仍然惨烈。在台湾，非常幸运，举国上下齐心抗疫，疫情算是较为稳定，疫情之下，许多民众担心到医疗院所就医会有感染危险，以致健保特约医疗院所的看诊人次立刻变少了。根据健保署统计，相较于去年同期，今年 1 到 6 月整体门诊量降幅 8.1% （ 1556 万人次）。
另外，从健保死亡退保的资料分析，今年 1 到 6 月死亡人数 86,252 人与去年同期 87,533 人相比，死亡人数减少 1.49% ，换言之，这段疫情期间民众虽然减少看病，但却没有因此造成更多的死亡个案。面对疫情的威胁，勤洗手、戴口罩及保持社交距离，大幅减少疾病传染的机会，连国人爱逛医院的现象都降低了。
本人在这段时间里，也见证了医院之严格管控措施，陪病家属及探病亲友减少了，轻症病人也减少了，但面对慢性疾病及一些急重症病人（包括癌症）仍要全心照顾，不能打折，我们的医疗行为改变了吗？对这些真正需要看病的人，如何因应与调整，亟需大家严肃面对与设法解决，以下分几个层面与读者一起探讨。
防疫与医疗要兼顾，如何两全？
疫情除了对全球经济带来严重冲击外，也让世界各国医疗体系在防疫、检疫、诊疗与照顾方面造成严重的影响，每个国家的医疗应对措施都有很大的改变。在防疫紧绷、医疗不中断的严竣考验下，医疗院所如何精实管理，在病人端如何免于忧虑而安心就诊，在在考验著「 *** 单位」、「医疗机构」及「就医病人及家属」，在此过程中，数位科技扮演着关键角色。就防疫而言，透过手机定位、口罩地图、紧急通报系统，使防疫工作能够落实把关；在医疗方面，几个先进国家包括欧美日韩及台湾在内，都紧急松绑远距照护相关规定（过去祇限于离岛及偏乡），让居家检疫或特定病患可以在家接受远端诊疗，避免院内感染的风险。
根据世界卫生组织的定义，所谓远距医疗（ Telemedicine ）是一种「使用互动式视讯及 ICT （资通讯科技， Information and Communication Technology ）技术，进行包括诊断、治疗及咨询等医疗照护行为，以及卫生教育与医疗诊讯的传递」。简言之，「远距医疗」就是指将医师与病人间传统「面对面」的实体问诊，转换为「线上（或数位）互动」的型式，包含使用视讯或语音通话、 e-mail 、简讯等远距通讯工具。
德国、法国在这方面都比较成熟，而且纳入国家保险计划中，而义大利在这方面因没有保险给付，无法落实执行远距医疗，可能是造成义国疫情难以控制的原因之一。至于个人隐私的保护，台湾及德法日韩美均在法案内有新加规范，减少不必要的恐慌，远距医疗最主要服务项目包含：（ 1 ）虚拟看诊、（ 2 ）数位听诊、（ 3 ）数位药局、（ 4 ）远距照护等四种情境，让医病行为数位化，可取代部分实体医疗模式，如何结合物联网设备、执行数位诊断与医疗相关协助。一般而言，线上先问医师，如需要再到医院就医，具有提升就医品质、减少医疗资源浪费等好处。另外，成大医院此次利用人工智慧技术（ AI ），可以在短时间内判读肺炎病变，并列入世界卫生组织网站，受到全世界的瞩目，可谓台湾之光。
总之，AI（人工智慧）与人之协作，可以减少医护人力，其中包括模拟训练、辅助临床决策、智慧看诊、疾病预测，甚至帮助影像判读。其次就是物联网（IoT）、人工智慧（AI）及5G技术的发展，连续性生理监控变得很容易，对于慢性病、亚健康状态的管理会更有效率。将来「去中心化」的健康照护将变成主流，其实，这次疫情的发生正是驱动健康照护数位转型活生生的例子。
总之， AI （人工智慧）与人之协作，可以减少医护人力，其中包括模拟训练、辅助临床决策、智慧看诊、疾病预测，甚至帮助影像判读。其次就是物联网（ IoT ）、人工智慧（ AI ）及 5G 技术的发展，连续性生理监控变得很容易，对于慢性病、亚健康状态的管理会更有效率。将来「去中心化」的健康照护将变成主流，其实，这次疫情的发生正是驱动健康照护数位转型活生生的例子。
医疗行为改变了吗？
除了远距医疗、数位转型以外，过去常逛医院、陪病家属太多、逗留医院太长的不正常现象，也因此次疫情有了显著改变。其他如线上咨询、线上学习、线上教学及视讯会议也变成较为普遍。
如何持续落实执行，有赖 *** 、医疗机构及全国民众都有共同的体认，而且要拟定实质的措施与规范，否则疫情过后又恢复原来的状况，回到原点，就得不到应有的教训，良好的医疗行为就无法变成常态。
美国的远距医疗可供参考
以全球远距医疗发展领先的美国为例，在美国本土疫情爆发之前， Medicare 已提供部分远距医疗项目给付，如医师可对患者上传照片进行评估等；随着疫情爆发与升温，川普总统宣布扩大放宽 Medicare 远距医疗服务，允许使用者与医疗机构运用通讯软体如 FaceTime 、 Facebook Messenger 、 Google Hangouts 或 Skype 进行远距诊疗。为因应此次新型冠状肺炎疫情，美国 FDA 于 2020 年 3 月 20 日发布紧急措施，放宽原先于医疗机构使用之远距监测医材（ Remote monitoring devices ），如电子体温计、血氧浓度计、呼吸监测仪、心电图、非侵入式血压计、电子听诊器以及部分可辅助临床决策支援的软体（如心电图软体）等产品，可于居家量测使用，以透过远距医疗监测与数据自动传输，降低民众至医院就诊的感染风险，同时减轻医护人员与医疗机构负担。
因应疫情如上所述，我国卫生福利部亦于 2020 年 2 月 10 日及 2 月 19 日扩大原有 <通讯诊察治疗办法 >之适用范围，配合检疫与防疫之居家隔离或居家检疫者得以进行通讯诊疗，并放宽医疗机构及初诊患者使用规定。不过随着疫情趋缓，未来远距医疗是否可扩大成为一般民众看诊的新选项，仍然无法确定，这将成为医疗业者及全民所关注的议题。
远距医疗在此次疫情扮演的角色及面临的挑战 法国远距医疗专家Robin Ohannessian在《JMIR公卫期刊》，指出法国针对此次疫情期间利用远距医疗，采用成熟的视讯咨询（vedio consultation），发挥相当良好的功能，由于科技的进步，有高速的互联网（high speed internet）及广泛使用手机（mass spread of *** artphone），价格合理并且由国家支付，使得此次疫情虽然吃紧、医疗人力不足，却能让病人在家里获得非常有效的视讯咨询，其整个新冠肺炎相关远距医疗的概念框架及流程图如下：
在此疫情肆虐之际，虽然远距医疗有其广泛使用的优势与前景，但远距医疗仍然面临很多挑战与困境，兹列举以下七项：
如何整合远距医疗到国际认可的公共卫生疫情处理准则。
在每个国家公共卫生疫情紧张时，远距医疗的规范及给付机制必需定义明确，而且能顺利执行。
每个国家的疫情不尽相同，各地区的严重程度不一，如何发展出一套具体可行的流程图，包括临床准则、病人分流、自动咨询问卷及病人远距监控系统都要严加界限与规定。
如何在传统方式下，转换成民众可以接受的远距医疗模式（包括门诊病人远距咨询、线上专家咨询及远距病人监视系统等）。
要如何使用适当而且简要明了的工具包或说明书教育民众，使民众认识与了解有关远距医疗的相关事项，以免反而造成恐慌与抱怨。
所有资料收集、分析，在医疗机构与流行病学专家间要充分沟通以取得共识与合作。
所有疫情相关研究或成果呈现均要有「实证医学」的根据并要符合伦理守则，且保障病人隐私。
医药健康领域疫情过后有哪些变化与转机？
(1)疫情过后，我国各县市的城乡治理，利用「大数据思维」和「大数据应用」将更被重视：在经历过此次疫情的考验以后，传统的治理方式将加快改变，涵盖重大疾病预警、大健康管理、地方产业发展管理、产业供应链整合等众多环节的大数据治理一定会持续强化，并朝向更精致化和透明化的方向发展。
(2)科研创新加速带来发展新机会：为应对此次疫情，国家、地方 *** 、研究机构和相关企业等将推出崭新的科技研发计划，可在短时间内加速衍生新技术或新产品，并进一步推动科技成果转化成实质的服务。
(3)生物科技（Biotechnology, BT）与资讯科技（Information technology, IT）融合迈入新境界：此次新冠肺炎疫情蔓延期间，移动网际网路、5G、人工智慧、虚拟实境等数位科技兴起，并在病毒溯源、药物研发、疫情研判、诊疗救治等医药健康产业中得到了较为广泛的应用，进而推动远程医疗、智能医疗机器人、智能研发、智能医疗救治等新领域的发展，以达到个人化的精准健康（precision health）或精准医疗（precision medicine）。
生医产业数位化将有三大变化
KPMG 安侯建业健康照护与生技产业服务团队主持人苏嘉瑞先生认为生医产业数位化，未来将有三大改变与发展趋势：
(1) 医病之间沟通方式的改变：因为避免近距离接触，许多检查、活动、会议、医疗处置，皆会尽量减少或取消，转为线上学习、线上咨询、线上会议或是远距医疗。
(2) 医疗行为的改变：对于在居家隔离期间，如何运用远距与数位化进行诊断、处方及药品运送、费用支付，相关法规与体系建制将是未来数位医疗（ Health IT ）发展的重点。
(3) 医疗生态的改变：如何建立医疗大数据与产业资讯的连结、线上与实体通路的扩张、如何建立医疗生态系与创新的产业模式，亦是将来改变的方向。
结语
诚如健保署长李伯璋教授在今年 8 月 16 日曾公开说明，此次新冠疫情席卷全球，在台湾全民上下一心，各项措施超前部署，防疫工作非常成功，社区药局功能彰显，透过「口罩实名制」，解除「口罩之乱」，见证社区药局的贡献，将来「医药分业」的落实执行，应该可以期待。加上西元 2017 年以来， *** 积极推动的「分级医疗」，在此疫情期间充分展现，得到了预期的效果，让大型医学中心专注收治「急、重、难、罕」之棘手病人，轻症则由诊所及地区医院接手，各司其职，将来着重预防保健，除非必要，尽量减少看病，以减少医疗支出。
总之，资通讯科技、生物科技、医疗科技在二十一世纪均有飞跃的进步，如何整合与合作，势必会使将来大健康产业翻转，「去中心」化的预防医学、分级医疗及智慧健康的营造应该是今后健康照护的主要趋势。
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