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国家医疗保障局关于开展种植牙医疗服务费和耗材价格专项治理的通知政策解读
一、《国家医疗保障局关于开展口腔种植医疗服务费和耗材价格专项治理的通知》出台背景
种植牙是修复缺失牙齿的重要方法。与固定义齿、活动义齿等常规修复方法相比，牙种植体的功能、结构和外观更接近天然牙。随着生活水平的提高和人口老龄化程度的加深，我国种植牙需求持续呈现两位数的高速增长。与此同时，该领域收费不规范、负担重等问题日益成为民生痛点之一。群众对种植牙“天价费”、虚假补贴、低价广告欺骗患者、以“好处费”“介绍费”买卖客户等问题反映强烈。
2022年1月，国务院常务会议决定逐步扩大高值医用耗材的征收范围，明确要求将群众关心的种植牙纳入征收范围。5月，九部委联合印发《2022年纠正医药购销和医疗服务领域不正之风工作要点》，部署“规范口腔医疗服务和耗材收费”。在广泛调查和征求意见的基础上，国家医疗保障局决定开展种植牙医疗服务收费和耗材价格专项治理。这项工作的主要目的是降低种植牙过高的费用，让需要种植牙的人有更多的机会享受“负担得起的医疗”；让雾里看花名目繁多的种植牙收费规范化、透明化，逐步实现评价更优、定价更优、监管更优的“阳光医疗”；挤出黄金销售、买卖客户的种植牙虚假高度空，通过透明的价格、优质的服务、规范的管理、良好的信誉，引导医疗机构实现高质量发展，引导医疗机构为老百姓提供质价一致的种植牙服务。
二、口腔种植全过程成本的管理目标
种植牙的费用大致可以分为三部分:种植体、牙冠和医疗服务。
种植体和牙冠的价格需要通过集中采购和招标产生。因此，《通知》并未人为设定具体的量化目标。目前公立医疗机构采购高端品牌植入物每套4000-6000元，其他植入物每套2000-3500元。流通过程中价格虚高空，集中采购后价格会有不同程度的下降。公立医疗机构从第三方加工厂购买的牙冠大多在千元以上，自制牙冠价格更高，招标后也会有一定程度的降低。
医疗服务费用占种植牙总费用的比例很高。近期全国范围内的注册调查初步结果显示，以各省公立医疗机构单颗常规种植牙为例，医疗服务平均费用超过6000元，部分省市费用超过9000元，成为种植牙费用高的重要原因之一。医疗服务费用高的原因是多方面的，包括项目设置不合理、过度分解、定价过高以及各种名目的乱收费。从之前的意见来看，大部分认为在规范收费的同时应该引导全过程成本回归合理区间，也有部分认为应该考虑技术劳动价值、技术水平、风险程度和资源稀缺程度。综合群众、医疗机构、专业人士等各方意见，最终将三级公立医院种植牙医疗服务价格控制目标定为4500元。对于符合特定条件的地区或医疗机构，《通知》还明确了允许适当放宽的条件。
根据《通知》要求，各省级医疗保障部门在种植牙集采和牙冠招标结果产生后，进一步归并制定并公示本地区种植牙全过程价格控制目标。通过种植牙费用三部分的综合政策，将有效降低种植牙费用负担。
三、医疗服务价格全过程监管的内涵和意义
《通知》对三级公立医院单枚常规种植体医疗服务价格提出4500元的全流程调控目标，是指门诊检查、生化检查和影像检查、种植体植入、牙冠植入等医疗服务价格之和，不含种植体和牙冠。其具体意义应从以下几个方面来理解:
第一，调控目标的功能是“控高”。在医疗服务价格中，体现公立医疗机构的公益属性，对市场价格起引导作用。释放的目标是开门见山，控制过高的价格，根据单一常规种植的情况，降低目前的畸高价格。从全国来看，按照《通知》要求的标准执行，价格畸高的地区会有比较明显的下降，大部分地区会有一定程度的回调。
第二，监管目标考虑地区差异，不是一刀切的单一标准。比如，考虑到经济发展水平最高的地区和城市确实在资源、人力等方面成本较高，根据征求意见反馈情况，通知明确这部分地区的浮动比例不能超过20%，具体由各市省级医疗保障部门确定并公布。
第三，调控目标是地方价格治理的“标准线”，而不是“底线”。目前，在医疗服务价格总额高于控制目标的地区，医疗保障部门要有针对性地采取措施降低价格，实现控制目标；有条件将价格总额引入较低区间的地区，不应止步于标准水平，需要充分回应人民群众的期待，实事求是地进一步降低医疗服务价格；对于总价已经低于调控目标的地区，鼓励地方政府继续执行亲民价格。
第四，调控的目标是医疗机构的“高线”，而不是绝对的“高限”。公立医疗机构的具体收费以当地医疗保障部门制定并公布的价格政策为准。实际收费的突破可能与患者对植骨、软组织移植等附加服务的需求有关。有些患者在种植前需要额外拔牙或牙周治疗，并不一定意味着存在不合理的诊疗和收费。此时作为医疗机构的“高线”，监管目标主要是引导医疗机构加强自我约束，同时也提示患者警惕和监督明显的超线收费，通过各方的不断引导，共同将种植牙医疗服务成本调整到合理水平。特别是调控的直接对象是公立医疗机构，而民营医疗机构仍然按照规定自行定价。我们希望公立医院能够发挥价格“锚”的作用，将调控目标的治理效应传导到民营医疗机构，引导价格高的民营医疗机构向调控目标看齐，与百姓的期待同频共振。
四、种植牙价格管理的具体措施。
种植牙价格昂贵，不仅仅是通常理解的一颗小小的“假牙”，而是涉及到种植系统、牙冠，以及相应的检查设计、种植手术等一系列费用。，需要根据各个环节、各种耗材和服务的使用特点进行分类应用、综合管理、全面覆盖。
一是医疗服务价格应以政府监管为主，加强公立医院价格的公益性和“锚”作用。首先是规范和整合口腔种植体的价格项目。国家医保局将出台细则，指导各地以公立医疗机构为重点，统一收费项目，整合细分项目，剔除不合理项目。二是从整体上规范种植牙医疗服务价格。通知要求，单颗常规种植牙医疗服务部分总价原则上不超过4500元。地方政府将围绕如何实现这一目标，设计管理方案，制定项目价格，监管医院收费，避免医疗服务价格管理谈项目时出现“按下葫芦浮起瓢”的情况。三是强化公立医疗机构价格的公益性和“锚”作用。在种植牙领域，相当一部分公立医疗机构的价格高于私立医疗机构。《通知》要求各地坚持公益性原则，降低公立医疗机构种植牙、牙冠、植骨价格，进而发挥市场的参考作用，引导民营医疗机构根据竞争规律和群众预期合理定价。
其次，种植牙耗材以集中采购为主，竞争形成透明合理的价格。其中，植入物作为标准化生产、跨区域供应的工业制成品，参考冠状动脉支架、人工关节等高值医用耗材的集采经验，由四川省牵头、各省参与的联盟实施集中带量采购。要求所有提供种植牙服务的公立医疗机构都要参与，并动员民营医疗机构积极参与，以量换价。种植牙牙冠的个性化要求高，与临床使用者互动密切。现阶段主要探索竞价和挂网，四川省先行先试形成牙冠价格参考体系。其他省份做好价格联动，促进牙冠价格阳光透明。
第三，对价格行为强化日常管理，形成闭环和长期的治理效果。此次专项治理贯穿口腔种植从成本控制、价格形成，一直到实际收费的整个过程，各级医疗保障部门将会同有关部门切实加强医药价格管理和医疗行业规范的职责，将医药价格工作延伸到服务主体价格行为的日常管理上。《通知》要求探索建立口腔种植的价格异常警示制度，将价格投诉
