心慌能运动吗?

锻炼时可以预防心脏病。

本报记者董超

运动是健康的良药，但我们经常看到长跑或球类运动猝死的新闻。不适当的运动也会给生命安全带来威胁。一项回顾性研究认为，中国人运动相关猝死多为心源性，相关运动包括长跑、田径、篮球、足球等。近日，北京医院王芳教授率先发布了《中国专家关于运动相关心血管事件风险评估与监测的共识》，从专业角度提出了预防运动相关心血管意外的建议。

评估初级不合格或高风险人员

应该做中间评价。

心源性猝死是运动员和运动相关死亡的主要原因，尤其是在潜在心血管疾病的情况下，剧烈运动可能导致危及生命的室性心律失常。

《共识》提出了运动高风险状态，即与运动相关的心血管事件的绝对风险明显高于同年龄、同性别的健康人群。这是指那些合并了多种风险因素的人，如高龄、明确的心血管疾病、二型糖尿病或肾脏疾病，或参加极具风险挑战的运动的人。《共识》指出，对于初次运动、出现新的心血管疾病症状并希望增加运动强度的人群，建议对心血管风险进行分层，并进入相应的评估程序。

心血管风险评估主要从心脏结构、冠状动脉血供、心律失常、心功能四个方面进行。评估心脏结构最重要的是筛查肥厚型心肌病。冠状动脉系统的风险评估在40岁以上的运动人群中尤为重要，尤其是已确诊冠心病的人群。

低风险人群不需要特殊评估。如果他们有自我评估的强烈愿望，他们可以进行初步评估。对于高危人群，直接去初级评估。初步评估主要包括病史采集和体格检查。特别注意与心脏、肾脏和代谢性疾病有关的症状，包括胸痛、胸闷、头晕或晕厥、呼吸困难、下肢水肿、心悸、间歇性跛行、心脏杂音和不明原因的疲劳。

初级考核不合格者和所有高危人群建议进入中级考核，并进行心肺运动试验，以确定其身体素质和进一步的考核。心肺运动试验能真实测量摄氧量和代谢当量，从多个方向和角度寻找安全阈值。

对于不同心脏疾病的人群，在确定了疾病的类型和稳定性后，就有了相应的运动处方的制定和运动指导的指南。一般来说，在运动计划开始的4 ~ 6周内，每隔1 ~ 2周，训练持续时间会延长5 ~ 10分钟。经过至少一个月的规律运动后，可在接下来的4 ~ 8个月内逐渐增加频率、强度和时间，以达到推荐的个体化运动数量和质量。

在家锻炼时，最好选择合适的设备进行监测。

缺乏体育活动是造成全球疾病负担的主要因素之一。缺乏锻炼会导致6%的冠心病、7%的二型糖尿病和9%的过早死亡。

关于运动的好处，英国圣乔治大学的学者总结说，目前，大量证据表明，运动是一种具有成本效益的疾病预防措施，已被证明可以预防超过35种慢性疾病，降低心血管疾病和全因死亡率。经常进行体育锻炼还可以预防某些类型的癌症，如乳腺癌、结肠癌、前列腺癌和胰腺癌；还能降低骨质疏松、骨折、痴呆、焦虑、抑郁的发生率。

目前流行肥胖和久坐的生活方式，经常锻炼有很多好处。但对于经常不活动或患有心血管疾病的患者来说，运动可能会带来心脏骤停的风险。因此，做好运动时的监测，可以及时发现危险，避免运动对健康的损害。

《共识》指出，对于心血管疾病高危人群，建议到医疗机构进行运动训练，直至风险降级；对于中低风险心血管疾病患者，可以考虑家庭训练。

对于在医疗机构或者有监控条件的场所从事运动训练的人，会有全方位的监控和专业人员控制风险。对于在家锻炼的人，可以考虑是否佩戴监测设备。个人可以根据自己的条件选择合适的可穿戴设备。如果不佩戴监测设备，运动员可以主要依靠症状、自主疲劳评分和言语测试来控制指标。

除了日常活动、健身和运动训练，可穿戴设备还可以用于运动训练和风险监测。但对于高危患者，建议去医院进行评估和培训。

旁观者心肺复苏效果最好。

对于健康人来说，欧洲心脏病学会发布的心脏病患者运动和身体活动指南推荐每周至少进行150分钟中等强度的运动，或者每周进行75分钟高强度的有氧运动，或者两者相当的组合。但建议逐渐将中等强度的有氧运动增加到300分钟/周，或者将高强度的有氧运动增加到150分钟/周，或者相当的组合，这对健康的成年人有额外的好处。所有心血管疾病患者应尽最大努力每周锻炼至少150分钟，每周5天；或者每周三天75分钟的剧烈运动。

为了更好的坚持下去，建议定期进行评估咨询，必要时增加运动量。

如果个人在运动过程中感到不适，建议立即停止运动，坐下来休息。血压波动、心率加快、呼吸困难、心绞痛等。都可以休息后缓解。在接下来的运动训练中，根据上次的情况，酌情调整运动项目。如果休息后仍不能缓解，就需要就医了。

体育运动中最危险的情况是心源性猝死。减少心源性猝死发生的最有效方法是在每次运动前评估症状，及早识别风险并预防。但一旦发生心源性猝死，就要立即启动急救流程，一边打电话求救，一边尝试心肺复苏。

许多研究证实，旁观者心肺复苏是唯一能提高院外心脏性猝死存活率的因素。在救护车到达之前，如果现场配备了自动体外除颤器，旁观者可以与自动体外除颤器连接，以识别是否发生心室颤动。