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本次医保目录调整的时间线略提前。《工作方案》显示，今年国家医保目录调整于5月启动，预计2022年11月公布结果。具体来说，目录调整分为准备、申请、专家评审、谈判和结果公布五个阶段，其中5月至6月为准备阶段，7月至8月为申报阶段，8月为专家评审阶段，9月至10月为谈判阶段，11月为结果公布阶段。
根据《工作方案》，综合考虑基本医疗保险和工伤保险的功能定位、药品临床需求和基金承受能力，按照目录内外界定2022年药品目录调整范围。与之前的方案相比，今年医保目录外的调整，在继续支持新冠肺炎药品和创新药的基础上，明确将罕见病治疗药品和儿童药品纳入申报条件。《工作方案》还规定，将符合条件的中药饮片纳入调整范围，调整方案整体与去年一致。
具体是目录外的西药和中成药。申报范围明确，符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条、第八条规定，有下列情形之一的目录外药品，可按程序申报:
2017年1月1日至2022年6月30日期间，国家药品监督管理局批准上市的新仿制药。2017年1月1日至2022年6月30日期间，经国家药品监督管理局批准，适应症或者功能主治发生重大变化的药品。纳入“新型冠状病毒治疗计划”的药物。列入国家基本药物目录的药物。2022年6月30日前，经国家药品监督管理局批准，列入第一批鼓励RD的儿童药品目录、第二批鼓励RD的儿童药品目录、第三批鼓励RD的儿童药品目录、第一批鼓励仿制的药品目录和第二批鼓励仿制的药品目录。2022年6月30日前，经国家药品监督管理局批准上市。说明书适应症包括列入国家卫健委第一批罕见病目录的罕见病药品。
中西药品和中成药目录包括:
协议于2022年12月31日到期的谈判药品。协议有效期至2023年12月31日，2017年1月1日至2022年6月30日，经国家药品监督管理局批准，注明适应症或疗效。可发生待遇重大变化的谈判药品，企业主动申报调整医保支付范围。2017年1月1日至2022年6月30日期间，经国家药品监督管理局批准，适应症或功能主治发生重大变化，企业自愿申请调整医保支付范围常规目录中的药品。符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第九条、第十条规定的药品。
关于药品更新谈判规则，根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》和《2022年国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录调整工作方案》的有关要求，分类提出谈判药品协议到期后的处理规则。
根据工作方案，规则一纳入常规目录管理:符合下列条件之一的药品，可纳入常规目录管理:
非独家药品，下同)。2018年谈判进入目录且连续两个协议周期不调整支付标准和范围的独家药品。符合上述条件的药品原则上列入目录乙类。
第一条缴费标准如下:
政府定价的麻醉药品，按政府定价确定支付标准。国家组织药品带量集中采购，并根据集中采购政策确定支付标准。对于非独家药品，鼓励省级医保部门根据仿制药价格水平，调整制定省内仿制药支付标准。其他独家药品可暂执行现行支付标准。
二是简单续约:对于专属产品，协议期内医保基金实际支出不超过预估值的200%，且预期未来预算增加合理的，进行简单续约，按照实际支出超过预估值的比例下调梯度价格。
需要注意的是，国家医保药品支付标准制定细则出台后，将按相应细则执行。对不符合常规目录和简单更新的独家产品重新谈判。
此外，今年的医保目录首次提出了非独家药品准入规则。对纳入药品目录的非独家药品，通过招标方式同步确定医保支付标准，并对招标和申报结果进行公示。根据工作方案，建议在医保药品目录中增加非独家药品。国家药品集中采购中选择的药品和政府定价的药品除外。
根据非独家药品招标规则，以最低价格作为医保支付价格。比如一种药品由AB两家公司生产，医保公司估计支付意愿为100元。企业报价:
AB报价高于100元，且无企业入围的，该药品通用名不纳入药品目录。AB中有一个报价低于100元的，该药品通用名列入药品目录，支付标准为AB中报价较低的。所有参与投标的企业应承诺向国家医疗保险定点医疗机构供应的药品价格不超过投标报价。
此外，招标不影响药品通用名称纳入国家集中带量采购或政府定价范围。集中采购或政府定价的，按照有关规定确定支付标准。投标结果暂定有效期为2年。
上一次医保谈判结果于2021年12月公布。此次共增加74种药品，其中直接增加7种，谈判增加67种。跌幅方面，67个谈判品种平均跌幅为61.7%，创下新高。
