1.先天性甲低
（1）甲状腺功能 血清T4（或FT4）降低，TSH升高，T3（或FT3）轻症者可正常。先天性甲低新生儿筛查原则：新生儿的筛查都需要在出生2～4天完成，如果没有条件（例如NICU的患儿或者在家分娩的早产儿等），至少在出生7天内完成。出生24～48小时获取的样本可能出现假阳性结果，而且危重新生儿或接受过输血治疗的新生儿可能出现假阴性结果。当临床症状和表现提示甲状腺功能低下时，无论新生儿筛查结果如何，都应当抽血查游离T4（FT4）和促甲状腺激素（TSH）。
筛查结果的分析：
1）T4降低合并TSH升高 CH可造成T4降低，同时TSH升高。对筛查结果为T4降低、TSH>40mU·L-1的婴儿应当立即进行血清确诊试验；同时应立即开始治疗，无需等待确诊试验结果。对TSH轻度升高未超过40mU·L-1的婴儿，应当取另1个滤纸标本进行第2次新生儿筛查，约10%的CH患儿TSH水平在20～40mU·L-1。
2）T4正常伴TSH升高 CH患儿在新生儿期的特征为TSH水平增高，而T4和FT4水平可能正常；另外，暂时或持续的甲状腺功能异常，下丘脑-垂体轴发育延迟，21-三体综合征等均可出现T4正常和TSH升高的筛查结果。这种情况是否需要治疗，目前尚有争议。虽然这类患儿在出生前几个月内TSH水平都可能出现增高，但是对于大于2周龄的患儿，当TSH水平仍高于10mU·L-1是异常情况，应予治疗。未接受治疗的婴儿应该在2周和4周复查FT4和TSH，如果结果仍异常应该开始治疗。
3）T4降低和TSH正常 有3%～5%的新生儿出现T4降低和TSH正常。早产儿和一些危重疾病如心脏病患儿也较常见。可能是由于下丘脑不成熟（尤其是早产儿），蛋白结合功能紊乱如甲状腺素结合球蛋白缺乏症，中枢性甲状腺功能减退症，伴发TSH升高延迟的CH等原因导致。长期输入多巴胺或者应用大剂量糖皮质激素可以抑制TSH，导致T4水平降低。合并面正中线缺陷、低血糖症、小阴茎或视觉障碍常提示下丘脑-垂体异常。合并垂体功能低下症和眼盲或者脑正中缺陷常提示视隔发育不良。对这类患儿的处理并不十分清楚。可选择滤纸试验随访，直至T4正常，或检测第2份血样本的FT4和TSH水平。但是，FT4和甲状腺功能试验的结果常是正常的，除非是中枢性甲状腺功能减退症或TSH延迟增高，否则左旋甲状腺素（LT4）的治疗无任何益处。
4）T4降低伴TSH升高延迟 T4降低合并TSH升高延迟在低出生体质量和危重疾病新生儿中较常见，这类患儿的血清TSH可以在出生几周才升高至CH患儿水平。对这类患儿不推荐常规进行第2次筛查，但是，T4水平非常低和具有甲状腺功能低下的高危因素（如家族遗传性的甲状腺激素合成不足、已有甲状腺功能低下的表现等）的婴儿必须进行血清FT4和TSH检测；单卵双生的双胞胎应在2周龄时取第2份血进行检验，因为脐血可能混合在一起影响筛查结果；6周后持续高促甲状腺素血症者应接受T4替代治疗，3岁时复查。
5）暂时性TSH升高 暂时性甲状腺功能低下可能导致筛查结果异常，但TSH和T4能恢复正常。暂时性甲状腺功能低下的原因包括母亲服用抗甲状腺素的药物；产前和产后碘摄取异常（碘摄入过多和碘缺乏）等；母亲有自身免疫性甲状腺疾病，并可能导致促甲状腺激素阻断抗体，通过胎盘转运给胎儿，但这种情况很少见。暂时性TSH升高一般不作处理。因母亲服用抗甲状腺药而导致的新生儿T4和TSH升高，1～3周能够自行恢复正常。
（2）骨龄 6月以下应摄膝关节片，如股骨远端及腓骨近端未见骨化中心，说明胎儿期发育迟缓（胎儿38周时应出现此两个骨化中心，克汀病及早产儿可不出现）。其他年龄小儿可摄腕骨。
（3）甲状腺B超及同位素扫描 怀疑甲状腺缺如或异位时需作此项检查
（4）心电图 可有低电压、T波平坦、QRS波时间延长，心肌酶高。
（5）血脂异常 胆固醇、甘油三酯增高。
2.获得性甲低
（1）甲功 病初甲状腺激素水平稍高，TSH正常，以后TSH增高而血T4正常或在正常下限，T3，FT4仍正常，此期为亚临床甲低，随病情发展甲状腺激素水平降低，TSH增高，为典型甲低表现。
（2）甲状腺自身免疫性抗体 TMAb及TGAb增高。
（3）甲状腺扫描 自身免疫性甲状腺炎特有的散在性低回声区。
（4）细胞学检查 细针穿刺活检，桥本甲状腺炎的特征是甲状腺组织的破坏，甲状腺内有淋巴细胞浸润。细胞破坏达90%左右时，临床才出现甲低症状。
甲状腺机能减退症简介
电位器是具有三个引出端、阻值可按某种变化规律调节的电阻元件。电位器通常由电阻体和可移动的电刷组成。当电刷沿电阻体移动时，在输出端即获得与位移量成一定关系的电阻值或电压。
电位器既可作三端元件使用也可作二端元件使用。后者可视作一可变电阻器，由于它在电路中的作用是获得与输入电压（外加电压）成一定关系得输出电压，因此称之为电位器。。
基本介绍 中文名 ：电位器 外文名 ：Potentiometer 引出端 ：三个 套用 ：二端元件 定义,识别,符合度,分辨力,滑动噪声,机械寿命,分类,作用,注意事项,主要参数,解析度,电位器的命名及标注方法,测试及好坏判别, 定义 电位器 （英文：Potentiometer）是可变电阻器的一种。通常是由电阻体与转动或滑动系统组成，即靠一个动触点在电阻体上移动，获得部分电压输出。 六脚电位器 电位器的作用——调节电压（含直流电压与信号电压）和电流的大小。 电位器的结构特点——电位器的电阻体有两个固定端，通过手动调节转轴或滑柄，改变动触点在电阻体上的位置，则改变了动触点与任一个固定端之间的电阻值，从而改变了电压与电流的大小。 电位器是一种可调的电子元件。它是由一个电阻体和一个转动或滑动系统组成。当电阻体的两个固定触点之间外加一个电压时，通过转动或滑动系统改变触点在电阻体上的位置，在动触点与固定触点之间便可得到一个与动触点位置成一定关系的电压。它大多是用作分压器，这时电位器是一个四端元件。电位器基本上就是滑动变阻器，有几种样式，一般用在音箱音量开关和雷射头功率大小调节，电位器是一种可调的电子元件。 用于分压的可变电阻器。在裸露的电阻体上，紧压着一至两个可移金属触点。触点位置确定电阻体任一端与触点间的阻值。按材料分线绕、碳膜、实芯式电位器；按输出与输入电压比与旋转角度的关系分直线式电位器（呈线性关系）、函式电位器（呈曲线关系）。主要参数为阻值、容差、额定功率。广泛用于电子设备，在音响和接收机中作音量控制用。 识别 进一步分析右的波形并按时间轴展开可以看出，虽然脉冲电位器左旋和右旋的波形都相同。但左旋时，在第1状态，脚1先比脚2变为低电平；在第2状态，脚2也变为低电平；在第3状态，脚1先比脚2变为高电平；在第4状态，脚2也变为高电平；脉冲电位器右旋时，脚1和脚2输出波形的变化规律正好与左旋相反。故可根据时间识别法（比较P1.0与P1.1低电平出现和结束的时差）来识别脉冲电位器是左旋还是右旋。在动态扫描中，因采样频率操作速度等因素的影响，实际上很难测出P1.0和P1.1的波形；也很难测准P1.0与P1.1低电平出现和结束的时差，只能快速地对P1.0和P1.1电平采样。对应图1所示波形按时间轴展开，每当P1.0和P1.1的组合电平依次为01 00 10 11四种状态码组成一个位元组即4BH 时，就表示左旋一位音量减1。而每当P1.0和P1.1的组合电平依次为10 00 01 11四种状态码组成一个位元组即87H时；就表示右旋一位音量加1。这里将“4BH”称为左旋一位的特征码，“87H”称为右旋一位的特征码。编程的任务就是要在脉冲电位器旋转过程中识别出这两种特征码，并以此为依据，对音量进行增减控制。实际编程时可以用不同的方法识别出这两种特征码。但我们在实践中经过比较，用状态（位置）采样法实现编程是较为理想的一种方法。这种方法对采样频率和操作速度没有特别要求，也可不用定时器和中断资源，只需在主程式里面就能完成，而且具有编程简单抗干扰能力强工作可靠的优点。 电位器 由于脉冲电位器在工作过程中有三种情形：一是没有被旋转而停留在某一状态（位置）；二是虽然被旋转但没有完成一个周期（4个状态）而停留在某一状态；三是不停地被旋转而超过一个周期。状态（位置）采样法就是要准确地跟踪识别和记录脉冲电位器变化的每一个状态值（包括位置值和它对应的特征码）。程式一开始就要识别出脉冲电位器所处的现态位置和其对应的特征码；随后不断跟踪扫描记录脉冲电位器的每一变化过程。显然，脉冲电位器只有旋转到第4个状态才有一个我们所需要的特征码出现，程式根据这个特征码的性质再对音量进行加减控制。 符合度 符合度又叫符合性，它是指电位器的实际输出函式特性和所要求的理论函式特性之间的符合程度。它用实际特性和理论特性之间的最大偏差对外加总电压的百分数表示，可以代表电位器的精度。 分辨力 分辨力决定于电位器的理论精度。对于线绕电位器和线性电位器来说，分辨力是用动触点在绕组上每移动一匝所引起的电阻变化量与总电阻的百分比表示。对于具有函式特性的电位器来说，由于绕组上每一匝的电阻不同，故分辨力是个变数。此时，电位器的分辨力一般是指函式特性曲线上斜率最大一段的平均分辨力。 滑动噪声 滑动噪声是电位器特有的噪声。在改变电阻值时，由于电位器电阻分配不当、转动系统配合不当以及电位器存在接触电阻等原因，会使动触点在电阻体表面移动时，输出端除有有用信号外，还伴有随着信号起伏不定的噪声。 对于线绕电位器来说，除了上述的动触点与绕组之间的接触噪声外，还有分辨力噪声和短接噪声。分辨力噪声是由电阻变化的阶梯性所引起的，而短接噪声则是当动触点在绕组上移动而短接相邻线匝时产生的，它与流过绕组的电流、线匝的电阻以及动触点与绕组间的接触电阻成正比。 机械寿命 电位器的机械寿命也称磨损寿命，常用机械耐久性表示。机械耐久性是指电位器在规定的试验条件下，动触点可靠运动的总次数，常用 "周"表示。机械寿命与电位器的种类、结构、材料及制作工艺有关，差异相当大。 除了上述的特性参数外，电位器还有额定功率、阻值允许偏差、最大工作电压、额定工作电压、绝缘电压、温度参数、噪声电动势及高频特性等参数，这些参数的意义与电阻器相应特性参数的意义相同。 分类 组成电位器的关键零件是电阻体和电刷。根据二者间的结构形式和是否带有开关，电位器可分为几种类型。电位器还可按电阻体的材料分类，如线绕、合成碳膜、金属玻璃釉、有机实芯和导电塑胶等类型，电性能主要决定于所用的材料。此外还有用金属箔、金属膜和金属氧化膜制成电阻体的电位器，具有特殊用途。电位器按使用特点区分，有通用、高精度、高分辨力、高阻、高温、高频、大功率等电位器；按阻值调节方式分则有可调型、半可调型和微调型，后二者又称半固定电位器。 为克服电刷在电阻体上移动接触对电位器性能和寿命带来的不利影响，又有无触点非接触式电位器，如光敏和磁敏电位器等，供少量特殊套用。 相关书籍 线绕电位器： 具有高精度、稳定性好、温度系数小，接触可靠等优点，并且耐高温，功率负荷能力强。缺点是阻值范围不够宽、高频性能差、分辨力不高，而且高阻值的线绕电位器易断线、体积较大、售价较高。这种电位器广泛套用于电子仪器、仪表中。 线绕电位器的电阻体由电阻丝缠绕在绝缘物上构成，电阻丝的种类很多，电阻丝的材料是根据电位器的结构、容纳电阻丝的空间、电阻值和温度系数来选择的。电阻丝越细，在给定空间内越获得较大的电阻值和解析度。但电阻丝太细，在使用过程中容易断开，影响感测器的寿命。 可调绕线电位器 合成碳膜电位器： 具有阻值范围宽、分辨力较好、工艺简单、价格低廉等特点，但动噪声大、耐潮性差。这类电位器宜作函式式电位器，在消费类电子产品中大量套用。采用印刷工艺可使碳膜片的生产实现自动化。 碳膜电位器 有机实芯电位器： 阻值范围较宽、分辨力高、耐热性好、过载能力强、耐磨性较好、可靠性较高，但耐潮热性和动噪声较差。这类电位器一般是制成小型半固定形式，在电路中作微调用。 金属玻璃釉电位器它既具有有机实芯电位器的优点，又具有较小的电阻温度系数（与线绕电位器相近），但动态接触电阻大、等效噪声电阻大，因此多用于半固定的阻值调节。这类电位器发展很快，耐温、耐湿、耐负荷冲击的能力已得到改善，可在较苛刻的环境条件下可靠地工作。 导电塑胶电位器： 阻值范围宽、线性精度高、分辨力强，而且耐磨寿命特别长。虽然它的温度系数和接触电阻较大，但仍能用于自动控制仪表中的模拟和伺服系统。 数字电位器 ： 采用积体电路技术制作的电位器；把一串电阻集成到一个晶片内部，采用MOS管控制电阻串联 网路与公共端连线；控制精度由控制的bit位数决定，一般为8位、10位、12位等；可以使用到模拟电路中做阻抗匹配、放大回路的放大倍数控制等；避免了抖动调节操作麻烦；为设备的自动增益、电压变化、阻抗匹配等提供了便捷方式。 多圈精密可调电位器： 在一些工控及仪表电路中，通常要求可调精度高。为了适应生产需要。这类电路采用一种多圈可调电位器。这类电位器具有步进范围大！精度高等优点。 多圈精密可调电位器 电阻材质分类 碳膜式（Carbon Film）：使用碳膜作为电阻膜。 瓷金膜（metal Film）：使用以陶瓷（ceramic）与金属（metal）材质混合制成的特殊瓷金（cermet）膜作为电阻膜。 线绕式（Wirewound）：使用金属线绕制作为电阻。比起碳膜或瓷金膜而言，可承受较大功率。 构造分类 旋转式：常见的形式。通常的旋转角度约 270～300 度。 单圈式：常见的形式。 多圈式：用于须精密调整的场合。 直线滑动式：通常用于混音器，便于立即看出音量的位置与做淡入淡出控制。 数量分类 单联式：一转轴只控制单一电位器。 双联式：两个电位器使用同一转轴控制，主要用于双声道中，可同时控制两个声道。 电阻值变化尺度分类 线性尺度式：电阻值的变化与旋转角度或移动距离呈线性关系，此种电位器称为 B 型电位器。 对数尺度式：电阻值的变化与旋转角度或移动距离呈对数关系，此种电位器主要用途是音量控制，其中常用的是 A 型电位器，适合顺时针方向为大音量、逆时针方向为小音量的场合；此外，另有对数尺度的变化方向相反的 C 型电位器。 按电阻体的材料分类 电位器按电阻体的材料可分为线绕电位器和非线绕电位器两大类。线绕电位器又可分为通用线绕电位器、精密线绕电位器、大功率线绕电位器和预调式线绕电位器等多类。非线绕电位器可分为实心电位器和膜式电位器两种类型。其中实心电位器又分为有机合成实心电位器、无机合成实心电位器和导电塑胶电位器。膜式电位器又分为碳膜电位器和金属膜电位器等多种。 按调节方式分类 电位器按调节方式可分为旋转式电位器、推拉式电位器、直滑式电位器等多种。 按电阻值的变化规律分类 电位器按电阻值的变化规律可分为直线式电位器、指数式电位器和对数式电位器。 按结构特点分类 电位器按其结构特点可分为单圈电位器、多圈电位器、单联电位器、双联电位器、多联电位器、抽头式电位器、带开关电位器、锁紧型电位器、非锁紧型电位器和贴片式电位器等多种。 按驱动方式分类 电位器按驱动方式可分为手动调节电位器和电动调节电位器。 其他特别型式 附开关电位器：通常用于将音量开关与电源开关合一，即逆时针旋转至底使开关切断而关闭电源。 作用 电位器在电路中的主要作用有以下几个方面 1.用作分压器 电位器是一个连续可调的电阻器，当调节电位器的转柄或滑柄时，动触点在电阻体上滑动。此时在电位器的输出端可获得与电位器外加电压和可动臂转角或行程成一定关系的输出电压。 2.用作变阻器 电位器用作变阻器时，应把它接成两端器件，这样花电位器的行程范围内，便可获得一个平滑连续变化的电阻值。 3.用作电流控制器 当电位器作为电流控制器使用时，其中一个选定的电流输出端必须是滑动触点引出端。 注意事项 1. 电位器之电阻体大多采用多碳酸类的合成树脂制成，应避免与以下物品接触：氨水，其它胺类，碱水溶液，芳香族碳氢化合物，酮类，脂类的碳氢化合物，强烈化学品（酸碱值过高）等，否则会影响其性能。 2. 电位器之端子在焊接时应避免使用水容性助焊剂，否则将助长金属氧化与材料发霉；避免使用劣质焊剂，焊锡不良可能造成上锡困难，导致接触不良或者断路。 3. 电位器之端子在焊接时若焊接温度过高或时间过长可能导致对电位器的损坏。插脚式端子焊接时应在235℃±5℃，3秒钟内完成，焊接应离电位器本体1.5MM以上，焊接时勿使用焊锡流穿线路板；焊线式端子焊接时应在350℃±10℃，3秒钟内完成。且端子应避免重压，否则易造成接触不良。 4. 焊接时，松香（助焊剂）进入印刷机板之高度调整恰当，应避免助焊剂侵入电位器内部，否则将造成电刷与电阻体接触不良，产生INT，杂音不良现象。 5． 电位器最好套用于电压调整结构，且接线方式宜选择“1”脚接地；应避免使用电流调整式结构，因为电阻与接触片间的接触电阻不利于大电流的通过。 6． 电位器表面应避免结露或有水滴存在，避免在潮湿地方使用，以防止绝缘劣化或造成短路。 7． 安装“旋转型”电位器在固定螺母时，强度不宜过紧,以避免破坏螺牙或转动不良等; 安装“铁壳直滑式”电位器时,避免使用过长螺钉,否则有可能妨碍滑柄的运动,甚至直接损坏电位器本身。 8． 在电位器套上旋钮的过程中，所用推力不能过大（不能超过《规格书》中轴的推拉力的参数指标），否则将可能造成对电位器的损坏。 9． 电位器回转操作力（旋转或滑动）会随温度的升高而变轻，随温度降低而变紧。若电位器在低温环境下使用时需说明，以便采用特制的耐低温油脂。 10 电位器的轴或滑柄使用设计时应尽量越短越好。轴或滑柄长度越短手感越好且稳定。反之越长晃动越大，手感易发生变化。 11 电位器碳膜的功率能承受周围的温度为70℃，当使用温度高于70℃时可能会丧失其功能。 主要参数 电位器的主要参数有标称阻值、额定功率、解析度、滑动噪声、阻值变化特性、耐磨性、零位电阻及温度系数等。 1）额定功率 电位器的两个固定端上允许耗散的最大功率为电位器的额定功率。使用中应注意额定功率不等于中心抽头与固定端的功率。电位器的额定功率是指在直流或交流电路中，当大气压为87~107kPa，在规定的额定温度下长期连续负荷所允许消耗的最大功率。线绕和非线绕电位器的额定功率系列入表2所示。 2）标称阻值 标在产品上的名义阻值，其系列与电阻的系列类似。 3）允许误差等级 实测阻值与标称阻值误差范围根据不同精度等级可允许?20%、?10%、?5%、?2%、?1%的误差。精密电位器的精度可达0.1%。 4）阻值变化规律 指阻值随滑动片触点旋转角度（或滑动行程）之间的变化关系，这种变化关系可以是任何函式形式，常用的有直线式、对数式和反转对数式（指数式）。在使用中，直线式电位器适合于作分压器；反转对数式（指数式）电位器适合于作收音机、录音机、电唱机、电视机中的音量控制器。维修时若找不到同类品，可用直线式代替，但不宜用对数式代替。对数式电位器只适合于作音调控制等。 解析度 电位器的解析度也称为分辨力，对线绕电位器来讲，当动接点每移动一圈时，输出电压不连续的发生变化，这个变化量与输出电压的比值为解析度。直线式线绕电位器的理论解析度为绕线总匝数N的倒数，并以百分数表示。电位器的总匝数越多，解析度越高。 电位器的命名及标注方法 1）电位器的命名规则同电阻的命名方法一样，只是以W字母开头。 2）电位器标注方法：电位器一般均采用直标法，在电位器外壳上用字母和数字标志着它们的型号、标称功率、阻值、阻值与转角间的关系等。例如：WT-Ⅱ-1-1k-X电位器表示为单联碳膜电位器Ⅱ型，功率为1W，阻值为1kΩ，曲线为直线性。 测试及好坏判别 对电位器的主要要求是：①阻值符合要求。②中心滑动端与电阻体之间接触良好，转动平滑。对带开关的电位器，开关部分应动作准确可靠、灵活。因此在使用前必须检查电位器性能的好坏。 1）阻值的测量：首先根据被测电位器阻值的大小，选择好万用表的合适电阻档位，测量一下阻值，即AC两端片之间的电阻值，与标称阻值比较，看二者是否一致。同时旋动滑动触头，其值应固定不变。如果阻值无穷大，则此电位器已损坏。 2）然后再测量其中心端与电阻体的接触情况，即BC两端之间电阻值。方法是万用表欧姆档在适当量程，测量过程中，慢慢旋转转轴，注意观察万用表的读数，正常情况，读数平稳地朝一个方向变化，若出现跳动、跌落或不通等现象，说明活动触点有接触不良的故障。 3）当中心端滑到首端或末端，理想状态下中心端与重合端的电阻值为0，在实际测量中，会有一定的残留值（一般视标称而定，一般小于5Ω），属正常现象。目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 病因病理病机 5 辨证分型 6 临床表现 7 诊断 8 治疗 8.1 疗效标准 8.2 分型治疗 8.3 专方治疗 8.4 老中医经验 8.5 用药规律 8.6 其他疗法 8.7 其他措施 9 参考资料 附： 1 治疗甲状腺机能减退症的方剂 2 治疗甲状腺机能减退症的中成药 3 甲状腺机能减退症相关药物 1 拼音
jiǎ zhuàng xiàn jī néng jiǎn tuì zhèng
2 英文参考hypothyroidi *** [湘雅医学专业词典]
3 概述甲状腺机能减退症为病症名。系由甲状腺素合成或分泌不足所引起的一种内分泌病。属祖国医学“虚劳”“水肿”“肤胀”的范畴[1]。
甲状腺机能减退症（简称甲减），是由于血循环中缺乏甲状腺激素，体内代谢过程减低而引起的疾病。可发生在任何年龄，随发病年龄之不同而有不同的病名，如呆小症、幼年甲状腺功能减退症、成人甲状腺功能减退症。临床上称为甲减的一般多指后者。据国外调查报告，男女的总体发病率分别占0.1％与1.9％，女性明显多于男性。其病因可分为原发性（先天性）及继发性（获得性）两类，近年来继发于甲状腺切除或碘治疗者居多。甲减是一难治之症，目前现代西医学仍以替代疗法为主，尚难根治，且多副作用。
甲减症在中医学中无专门病名，基于甲减临床主要表现为元气亏乏，气血不足，脏腑受损的症状，故多主张应归属于中医学“虚劳”的范畴。但也有的学者认为甲减由甲亢行甲状腺次全切除或进行碘治疗后所导致者，当属于“虚损”之列。究中医经典之病名，则有的学者认为甲减与《素问?奇病论》之“肾风”及《灵枢?水胀篇》之“肤胀”相似，盖肾风者“有病庞然如有水状”，“肤胀者，寒气客于皮肤之间，蒌鎏然不坚，腹大，身尽肿，皮厚”，皆颇似粘液性水肿之状。
单纯以中医药治疗甲减的临床报告，始见于1980年。实际上早在60年代研究的“阳虚”动物造型，所表现的即为甲减临床症状。近来也有报道阳虚证患者血清甲状腺素含量偏低，进一步证实了阳虚与甲减的内在关系，由此可以认为中医药对甲减症的研究是实验先于临床治疗。近十年来，随着临床实践的增多和实验研究的深入，己基本肯定了中医药的疗效，并初步探索出中医药配合小剂量甲状腺片的有效剂量，在一定程度上阐明了温肾助阳益气中药治疗甲减的药理作用。它不同于激素的替代治疗，不仅可在临床症状上改善甲减的阳虚征象，而且在病理上有所逆转。因此可以断言，以中医药治疗甲减的深人研究是具有广阔发展前景的。
4 病因病理病机一、原发性甲减 由甲状腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。主要见于：①先天性甲状腺缺如；②甲状腺萎缩；③弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎；④亚急性甲状腺炎；⑤甲状腺破坏性治疗（放射性碘，手术）后；⑥甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷，缺碘或碘过量）；⑦药物抑制；⑧浸润性损害（淋巴性癌，淀粉样变性等）。
二、继发性甲减 患者血清TSH降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性TSH缺乏；下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺乏。
叁、周围性甲减 少见，为家庭遗传性疾病，外周靶组织摄取激素的功能良好，但细胞核内受体功能障碍或缺乏，故对甲状腺激素的生理效应减弱。
甲减属中医“虚劳”或“虚损”范畴。禀赋不足，后天失调，体质薄弱或病久失治，积劳内伤等因素均可导致脏腑机能减退，气血生化不足。其主要病机乃是正虚，涉及肾、脾、心三脏，并有部分痰浊之表现。
肾虚 肾为先天之本，甲减有始于胎儿期者，可见与肾虚关系密切。且其临床主症为元气亏乏，气血不足之神疲乏力，畏寒怯冷等，乃是一派虚寒之象，除此以外，尚可见记忆力减退、毛发脱落、 *** 低下等症，也是肾阳虚的表现。据实验报告，凡阳虚证患者，血清中甲状腺素含量偏低，也反证了甲减患者必具阳虚之表现。但甲减所呈现的虚寒征象乃是源于甲状腺激素的分泌不足，故本病实系肾之 *** 不足，由“阴损及阳”，呈现“无阴则阳无以生”的病理表现，肾阴虚乃是甲减内在之病理因素。
脾虚 脾为后天之本，脾虚摄食量少，饮食不周，摄碘减少，后天给养来源亏乏，更有损于机体功能发挥。且因肾虚，脾阳亦衰，脾虚与肾虚形成恶性循环。脾又主肌肉、四肢司统血之职，据观察，甲减患者有肌无力者占61％，并伴有感觉障碍，手足麻木，肌肉痛，僵硬或痉挛，此为“脾主肌肉”之功能减退，且有32％～82％患者合并不同程度之贫血。同时，甲减妇女常有月经紊乱，严重时引起持续大量失血，均系脾不统血之征象。
心虚 甲减患者以心动过缓，脉沉迟缓为主要见症，此乃心阳不振之临床表现，乃因“肾命不能蒸运，心阳鼓动无能”所致，故病草 初虽不涉及心脏，但基于肾阳衰微，心阳不振，心肾阳虚而进一步加重临床阳虚之见症。
痰浊 甲减病人临床以阳虚为主要表现，但在病情严重时可出现粘液性水肿，是为痰浊之病理，此痰浊仍源于脾肾阳虚不能运化水湿，聚而成痰。甲减患者部分可呈现甲状腺肿大，“乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。实验室检查甲减患者普遍存在血清胆固醇升高的现象，从中医而论，乃是“浊脂”，也属痰浊之范畴，故本病与痰浊关系密切。
5 辨证分型在个案报道中多为阳虚，在15例以上的临床资料中也多按阳虚之轻重分为2～4型。而对痰浊之表现，由于其并非甲减之主要症候，故临床上未见以此立型的。综合各家报道，大体可划分为以下五型：
1.肾阳虚衰 形寒怯冷，精神萎靡，头昏嗜睡，动作缓慢，表情淡漠，神情呆板，思维迟纯，面色苍白，毛发稀疏， *** 减退，月经不调，体温偏低。舌淡体胖，脉来沉缓细迟。本型是甲减症的主要临床表现，系中医分型中之主型。
2.肾阴阳两虚 头昏目花，皮肤粗糙，干燥，少汗，动作迟缓、呆板，面色苍白，头发干枯、稀疏、脆弱，声音低嗄，大便秘结。舌淡苔少，脉来迟细。
3.脾肾阳虚 面浮苍黄或咣白无华，形如满月，神疲乏力，肢软无力，手足麻木，少气懒言，头昏目眩，四肢不温，纳差腹胀，口淡无味，畏寒便溏，男子阳痿，女子月经不调或见崩漏。舌质淡胖，舌苔白滑或薄腻，脉弱或沉迟无力。
4.心肾阳虚 形寒肢冷，心悸怔忡，面恍虚浮，动作懒散，头昏目眩，耳鸣失聪，肢软无力，嗜睡息短，或有胸闷胸痛。脉沉迟微弱，或见结代，舌淡色暗，苔薄白。
5.肝旺脾虚 神疲乏力，浮肿恶寒，纳食腹胀，遗精多梦，健忘失眠，口苦心烦。舌红苔薄，脉来弦缓。本型较为少见，可能是甲亢向甲减演变过程中之残存的过渡性表现，不是本病的主要证型。
6 临床表现一、成年型甲减 多见于中年女性，男女之比均为1:5，起病隐匿，病情发展缓慢。典型症状如下：
（一）一般表现 怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。体重增加。
（二）特殊面容 颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。
（叁）心血管系统 心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化，称甲减性心肌病变。患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油叁酯血症以及高β－脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高，但多见于舒张压。心电图呈低电压，T波倒置，QRS波增宽，P－R间期延长。
（四）消化系统 患者食欲减退，便秘，腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。
（五）肌肉与关节系统 肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。
（六）内分泌系统 男性阳萎，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。紧上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和／或Ⅰ型糖尿病，称Schmidt综合征。
二、克订病 患儿痴呆，食欲差，喂食困难，无吸吮力，安静，少哭闹，嗜睡，自发动作少，肌肉松弛，面色苍白，皮肤干燥，发凉、粗厚，声音嘶哑，腱反射弱。有发育延迟。
叁、幼年型甲减 幼年患者表现似克订病。较大儿童则状如成人型甲减，且生长发育受影响，青春期发育延迟，智力与学习成绩差。
无论何种类型的甲减患者，当症状严重，得不到合理治疗，在一定情况下，如感染，寒冷，手术，麻醉或使用镇静剂时可诱发昏迷，特殊粘液水肿性昏迷。患者先有嗜睡，体温不升，甚至低于35?C，血压下降，呼吸浅慢，心跳弱而慢，肌肉松弛，腱反射消失，可伴休克,心肾功能衰竭而危及生命。
7 诊断本病诊断要点：①有地方性甲状腺肿、自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗甲亢症，以及用抗甲状腺药物治疗史，甲状腺炎或丘脑一垂体疾病史等。②无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退、腹胀、便秘、发音低沉、体重增加、经血量多。③皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉，非凹陷性黏液性水肿。毛发干枯、稀少、易脱落，体温低、脉率慢、脉压差小、心脏扩大，可有浆膜腔积液，腱反射迟钝，掌心发黄。④基础代谢率、甲状腺吸碘131率、血总甲状腺素测定等均低于正常。[1]
一、一般检查 ①血常规常有轻、中度贫血，属正细胞正色素性，小细胞低色素性或大细胞型。②血糖正常或偏低，葡萄糖耐量曲线低平。③血胆固醇，甘油叁酯和β－脂蛋白增高。
二、甲状腺功能检查 ①基础代谢率降低，常在－30—－45％以下；②甲状腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线；③血清T4降低，常在38.6nmol/L（30ng/ml）以下，FT4常＜9.11pmol/L（7.08pg/ml）；血清T3与FT3亦可有不同程度降低，但轻中度患者有时可正常，血清rT3可低于0.3nmol/L（0.2ng/ml）。
叁、下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查 ①血清TSH测定，正常人多＜10mu/L（10μu/ml），在原发性甲减中，TSH＞20mu/L（20μu/ml）;继发性甲减则显著降低，可＜0.5mu/L（0.5μv/ml），②TSH兴奋试验，皮下注射TSH 10单位后，如甲状腺摄131碘率明显升高，提示为继发性甲减，如不升高，提示为原发性甲减。③TRH兴奋试验，静脉注射TRH200～500μg后，如血清TSH呈延迟增高反应，提示病变可能在下丘脑水平，如无增高反应，病变可能在垂体，如TSH基础值较高，TRH注射后更高，则提示病变在甲状腺。
四、X线检查 作头颅平片、CT、磁共振或脑室造影，以除外垂体肿瘤、下丘脑或其他引起甲减症的颅内肿瘤。原发性甲减，垂体与蝶鞍可继发性增大。
五、甲状腺自身抗体检查 病因与甲状腺自身免疫有关者，患者血中抗甲状腺微粒体抗体（TMA）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）可增高。
8 治疗甲减症需用甲状腺激素剂替代治疗，而且常为终身治疗。甲状腺制剂有左旋甲状腺素钠（L－T4），叁碘甲状腺原氨酸（L－T3）及甲状腺片，叁者强度比大约为0.1mgT425μg,T340mg甲状腺片，此外尚有Euthroid（每片含T40.06mg，T315μg），Thyrolar每片含T40.05mg,T312.5μg）。国内常用制剂为甲状腺片。
剂量及用法，①甲状腺片，开始剂量20～40mg/日，每周增加20mg／日，直至秦效。一般先浮肿消退，然后其他症状相继改善或消失。获满意疗效后，摸索合适的维持量，长期服用。②L－T40.050.1mg／日，每4～6周增加0.05mg，完全替代剂量为0.1～0.2mg/日。 ③L－T350～100μg/日，分2～3次服用，本药吸收迅速，作用强大，对敏感的甲减病人不利，一般不常规单独应用。④1岁以上儿童每日剂量按T42.8～4.4μg/kg口服，或有相当剂量的甲状腺片（0.1mgT4相当40mg甲状腺片）。1岁以下婴儿剂量需增加，每日按T410μg/kg口服。
贫血患者除甲状腺制剂替代治疗外，应按贫血类型补充铁剂，维生素B12，叶酸或肝制剂等。胃酸缺乏者应补给稀盐酸。
粘液水肿昏迷患者应即刻静脉注射L－T340～120μg，以后每日50μg，分2～3次注射，或用L－T4200μg即刻注射，以后每日50μg，如无注射剂，可将上药溶解后注入胃管，每4～6小时一次，剂量同上。此外应注意保暖，给氧，保持呼吸通畅，输液不宜过快，感染时可输注氢化可的松200～300mg，并应用抗菌素感染。
8.1 疗效标准基本恢复：临床症状基本消失，化验指标恢复正常或基本正常。
好转：临床症状有所改善，尤其是虚寒型症状明显改善，化验指标好转（T3、T4、FT4、FT9有所增高，TSH有所下降）但尚未达到正常水平。
无效：临床症状改善不明显。
8.2 分型治疗（1）肾阳虚衰
治法：温肾助阳，益气祛寒。
处方：党参20克，黄芪30克，仙茅10克，仙灵脾10克，菟丝子10克，熟地10克，桂枝10克。
加减：阳虚甚者加附片、肉桂；性功能减退明显加巴戟天、*羊藿；浮胂明显加茯苓、泽泻；大便秘结加苁蓉、黄精；颈部瘿瘤加鳖甲、龙骨、牡蛎、浙贝。
用法：每日1剂，水煎服。
常用成方：附桂八味丸、有归丸、斑龙丸。
（2）肾阴阳两虚
治法：补肾益气，滋阴润燥。
处方：生地10克，山萸肉6克，黄精10克，菟丝子10克，苁蓉10克，首乌10克，当归10克，枸杞10克，党参10克，菱冬10克，五味子6克，黄芪10克。
加减：皮肤干燥加白芍、生芪；大便秘结加火麻仁、蜂蜜；阳虚明显加附子、肉桂；浮肿明显加泽泻、赤小豆。
用法：每日剂，水煎服。
常用成方：六味地黄丸、左归丸。
（3）脾肾阳虚
治法：温肾益气，健脾助运。
处方：黄芪30克，党参20克，白术10克，当归10克，升麻6克，巴戟天10克，桂枝10克，陈皮10克，干姜4片，红枣4枚。
加减：纳少加木香、砂仁；腹胀加大腹皮；下肢浮肿加茯苓、车前子；头昏目眩加川芎、黄精；形寒肢冷加附子、淮山药。
常用成方：斑龙丸合香砂六君丸、真武汤、保和丸、五苓散。
（4）心肾阳虚
治法：温补心肾，强心复脉。
处方：附子10克，肉桂6克，党参10克，黄芪30克，生地20克，当归10克，川芎10克，白芍12克，麦冬10克，五味子8克，炙甘草15克。
加减：脉沉迟弱加麻黄、细辛；脉微结代加人参、枳实；头昏肢软加升麻、柴胡、桂枝。
用法：每日1剂，水煎服。
常用成方：桂附八味丸、独参汤、生脉散、炙甘草汤。
（5）肝旺脾虚
治法：健脾平肝，软坚利湿。
处方：柴胡6～10克，白芍15克，党参15克，白术10克，茯苓15克，甘草3克。
加减：口苦失眠烦燥加丹皮、龙胆草、茵陈、栀子；腹胀加陈皮、砂仁；浮肿加车前子、泽泻；便秘加瓜蒌、火麻仁；口干加生地。
疗效：按上述分型加减治疗共51例，基本恢复14例，好转35例，无效2例，总有效率为96.2％。
8.3 专方治疗（1）助阳温肾益气汤
组成：党参10～30克，炙黄芪15～30克，仙茅9克，仙灵脾9～15克，菟丝子9～12克，熟地9～12克。
加减：阳虚甚加熟附块6～9克，肉桂6～9克，桂枝6～9克；浮肿明显加茯苓15～30克，泽泻15～30克。
用法：每日1剂，水煎服，连服2～4个月。
疗效：以上方为主，结合部分西药治疗，共观察19例，结果多在不同程度上显示疗效。
（2）甘草人参汤
组成：生甘草10克，人参8克。
用法：每日1剂，煎至150毫升，早晚2次分服。30天后改为隔日1剂，人参减为6克，3个月为一疗程。同时服甲状腺素片15mg／次，早晨1次顿服，以后每周增加剂量1次，15mg／次，连用3个月。
疗效：治疗6例，显效4例，有效2例，总有效率100％。
8.4 老中医经验潘文奎医案
胡××，女，44岁。1989年9月20日初诊，5年前起感神疲力乏，肢软无力，并在无意中发现颈前甲状腺肿大，曾作甲状腺机能测定：T3、T4明显下降，确诊为桥本氏甲状腺炎继发甲减。曾服甲状腺素片，但未见明显改善。近测F4为15pmol／L（正常值45～130）。刻下仍感神疲肢软，上楼时下肢沉重酸软，常睑垂作盹，平素形寒怯冷，厚衣裹身，纳臧便溏，经少而闭。视之面庞虚浮，鬓稀苍黄，颈前瘿瘤状似鹅蛋，随吞咽上下，肌肤千燥。苔少，舌偏红，脉来濡软细迟，心率65次／分。证属脾肾两虚，兼有阴虚之兆。治以补益脾肾，兼顾滋养肾阴。
处方：生地10克，山萸肉6克，菟丝子10克，苁蓉10克，黄精10克，附子10克，肉桂6克，鹿衔草10克，炙黄芪20克，太子参15克，扁豆10克，苡仁10克，鳖甲20克，煅龙牡各20克，浙贝母10克。
10月25日二诊：药后精神转振，已能坚持工作，无打盹之情，食欲旺盛，大便渐趋正常。唯近日温课迎考，上楼又感两腿沉重，此乃药后脾隅见振，原法进治。原方去太子参、扁豆，加仙灵脾10克，巴戟天10克。
12月11日三诊：天已转寒，但无畏寒怯冷之感，身披两件毛衣即适，精神尚振，经事已行，经量正常，唯劳累久后微感头昏，瘿瘤缩小，已不明显。舌苔薄少，脉来濡软，脉率76次／分。化验：TSH68MU／ml，T398mg／dl，T43.9mg／dl，FT3.1pmol／L，FT421.5pmol／L，病情已有明显好转，重用滋养肾阴之剂，复肾元以善后。
处方：熟地10克，山萸肉6克，黄精15克，菟丝子10克，苁蓉10克，附片6克，肉桂6克，仙灵脾10克，炙黄芪20克，党参10克，茯苓20克，鳖甲20克，白芍10克，枸杞10克，桑寄生10克，牛膝10克。
按：患者系中年妇女，病经5年之久，缓慢渐起，兼有甲状腺肿大，甲状腺功能减退，桥本氏甲状腺炎继发甲减之诊断可以成立。从中医而论，初诊除一派肾阳虚见证外，尚有纳减便溏，显系脾肾两虚，且其有肤干，苔少，舌偏红之象，是为肾阴不足，故用六味合四君化裁，纳菟丝子、苁蓉、黄精滋养肾阴。伍附子、肉桂助阳益气，佐鳖甲、龙牡、浙贝以消其瘿。二诊时，脾阳虚证已不复见，药已奏效。然“劳则气耗”，故处方中删去健脾之剂而增温肾助阳之品。三诊之际，甲减之形寒力怯等阳虚症状已不明显，精神已振，能正常工作，化验T4、FT4、TSH已趋正常，治已显效，故重用滋养肾阴之品，以祈复其甲状腺萎缩之腺体。
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8.5 用药规律据11篇临床报道，共95例用药情况分析，共涉及66味药物，用药相对集中，兹将其中用药5例以上者列表如下：
应用频度（例） 报道文献（篇） 药? 物 ＞70 6～10 党参、附子、肉桂。 40～69 2～7 黄芪、茯苓、干姜、泽泻。 20～39 2～6 仙茅、仙灵脾、菟丝子、白术、桂枝、甘草、车前、砂仁、熟地、陈皮、赤小豆、火麻仁。 5～19 2～4 补骨脂、枸杞子、生地、玄参、当归、红枣、苡仁、瓜蒌、白芍、丹皮、鸡内金、山楂、神曲、柴胡、龙胆草、茵陈、栀子。从上表分析，临床主要用药为温补肾阳，此与阳虚之动物模型呈甲减表现之理论研究相吻合，其次是健脾利湿之剂，显然是为粘液性水肿所设，由此也证实了甲减与阳虚及肾、脾之关系。
中药治疗甲减的药理作用，通过近年来以助阳药对动物“阳虚”模型的实验研究，已初步予以阐明，首先，中药治疗甲减不同于激素的替代疗法，因为中药并不含有甲状腺激素，且甲减患者临床疗效的呈现往往在血中甲状腺激素水平恢复正常之前；其次，中药并不能使残存的甲状腺组织分泌增加，而是具有提高甲状腺素的作用。
8.6 其他疗法（1）针灸
针灸治疗：以人迎、风池、足三里等穴为主。针用补法，或加灸肾俞、脾俞、命门等穴。[1]?
①体针
取穴：人迎。
操作：选用迎随补泻和《神应经》中论述的“三飞土进”为补的方法：进针至人迎穴部位静候5分钟，用指甲轻弹针柄3次，以喉头为中心，往喉头方向向上向内搓针3下（名为飞法），再把针推进0.5～1cm，将针向喉头方向拨一下（此为一进）。每日1次，10次一疗程。
疗效：共治疗14例，基本恢复6例，显效1例，有效6例，疗效不明1例。
②艾灸
取穴：肾俞、脾俞、命门。
操作：用二味温补肾阳中药研粉，铺在穴位上，厚度为lcm，然后将直径为5cm的空心胶木圈放在药粉上，以大艾炷（直径4cm）在药粉上施灸，每穴3～5壮，每周3次，4个月为一疗程。
疗效：共治疗7例，基本恢复3例，好转2例，无效2例。
8.7 其他措施本病的预防十分重要。对于呆小病的预防，应给孕妇以足量碘化物；成人甲状腺功能减退症的预防措施，在于适当掌握碘剂量及甲状腺体手术切除的多少，以防止甲状腺机能亢进或肿瘤患者于治疗后并发机能减退症。
