孩子自闭症是怎么被发现的？有什么样的诊断标准？相信很多家长都有这种疑问。我们只是接触过医生给孩子下的诊断书：“疑似轻度自闭症”等等，并不清楚他们的判断依据。但其实医生们应用的是一系列清晰、科学的量表。这些量表和我们熟悉的能力评估量表（VB-MAPP、PEP-3等）并不相同，是直接测定孩子病理症状的。下面我大概给大家介绍一下：
第一部分：筛查量表
CHAT:(?Checklist for Autism in Toddlers)
用于 18-24 月龄幼儿筛查自闭症谱系障碍患病风险的问卷工具。最早由英国剑桥大学 Baron‐Cohen, Allen and Gillberg 在1992年研究并发表。主要的关注点是“早期社交沟通”、“共享式注意力”、“假扮游戏”。
CHAT 包含14个问题，A 部分的9个问题由父母或监护者完成，意在判断幼儿的游戏习惯和行为；B部分的5个问题由专业人员观察完成，重点在于儿童的行为和对一些刺激的反应。
M-CHAT:
M-CHAT 量表是 CHAT 的改良版，由 Diana Robins, Deborah Fein & Marianne Barton 设计，发表于 1999 年。M-CHAT 量表包含 23 个判断问题，由儿童的照看者填写。它的作用是将儿童日常行为敏感度最大化，尽量不漏筛。适用于 16-30 月龄儿童。
CHAT-23:
CHAT-23 由香港玛丽医院-根德公爵夫人儿童医院黄珍妮（Virginia Wong ）医生，结合 CHAT 和 美国改良版 M-CHAT 设计的适合中文环境的幼儿自闭症筛查量表。CHAT-23 综合了M-CHAT 父母问卷的 23 个问题和 CHAT 量表的行为观察 5 项，并对评分方法加以修订。
STAT:
STAT可有效明确14至47个月有孤独症可疑表现儿童的诊断，共有12个项目，包括2个游戏项目，4个模仿项目，2个要求项目，4个共享式注意力项目，完整评估时间约为15-20分钟。STAT的设计是用来预测儿童是否有孤独症诊断的风险，而不是直接提供诊断。儿童若经STAT评估得分为高风险，应该转诊进行下一步的诊断评估。STAT量表最大的优势是针对孤独症患儿特点，进行交互式交流能力评估，可明确得知被测试儿童互动交流问题；除评估的作用外，在障碍的早期干预计划制定中也非常有效。
社会反应量表SRS:
国际上成熟权威的评估社交用的工具。由Constantino和Gruber于2005年编制，2012年更新至SRS-2。其特性如下：
●由家长/老师完成的适用于4-18岁儿童的评估社交能力的工具，可用于评估ASD的社交损害程度及筛查辅助诊断ASD。
●由5个亚量表共65个项目组成：5个亚量表分别为社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机及孤独症行为方式。
●SRS的项目包括了DSM—IV诊断标准中的3个主要方面：社交互动障碍、社交交流障碍，及刻板和狭隘的兴趣。
社交沟通量表SCQ:
2003年由Michael Rutter 和Catherine Lord等人研发编制并出版，目前由WPS公司售卖；2011年由台湾Susan Shur-Fen Gau团队翻译引进中文版，并做了信度、效度研究,现有大陆常模。
量表特性：
●由家长完成的针对4岁以上，智龄>2岁儿童的孤独症筛查工具，40道题目，完成时间：10-15分钟。
●SCQ项目的编制基于ADI-R中最有区分诊断效能的条目及DSM-IV研发，涉及内容主要分为三大功能领域：社交互动领域（15题）、沟通领域（13题）、限制、重复及刻板的行为模式领域（8题）。
此外，量表还包含当前语言能力问题（不计入总分），自伤行为、不寻常的依恋和注意人声4道题目。量表问题以“是”或“否”的形式回答。总分≥15表示初筛阳性；
●SCQ共有两个可用表格——
SCQ终生版计分表格：需以儿童的整个发育史为参考进行回答，得到的分数结果决定是否需要转介到更为彻底的诊断评估。
SCQ当前版计分表格：以儿童最近3个月内的行为作为参考进行回答，得到的分数结果反映患者每天的生活经历，可对治疗和教育干预的效果进行评估。
该量表非常灵活，根据孩子的语言水平做了合理调整，有无口语的孩子都可以做。
第二部分：诊断量表
孤独症观察量表（第二版）ADOS-2
由Catherine Lord和Michael Rutter博士等2012年发布，是基于1999年发布的ADOS的修订版本。
量表特性：
●适用年龄：12个月+；是一种半结构式的、标准化的互动评估工具，由专业人员操作，用时40-60分钟。
●根据儿童语言能力和年龄，ADOS-2划分为5个不同的模块：ModuleT、1-4；用于评估儿童的交流、社交互动、游戏/想象性，局限兴趣和刻板行为4个方面。
该图部分展示了ADOS-2整体的评估思路。评估过程中通过一系列标准化、半结构化的活动，给到接受评估的小朋友特定的社交压力，从而观察小朋友在评估过程中可能会出现的发育上的缺陷及偏离。比如，社交回应和发起的缺陷，在激动时表现出重复刻板的动作；玩玩具时表现出局限的兴趣等。
儿童孤独症评定量表 CARS
由Eric Schopler等人于1980年所编制，2010年出版CARS-2，对CARS进行了修订。
量表特性：
●适用年龄：2岁+；由专业人员基于对儿童的观察进行孤独症诊断的工具。
●共15个条目，每题1-4级评分，用时30分钟左右；从社交互动、交流、局限兴趣和刻板行为、身体感觉、智力等方面评估；
●CARS-2：由于CARS对于识别高功能孤独症灵敏度较低，CARS-2基于CARS修订出了CARS2-ST for“Standard Form”和CARS2-HF for“High Functioning”——
CARS2-ST：年龄＜6岁，或者大于6岁但是智商低于80，或有明显的交流缺陷。
CARS2-HF：年龄≥6岁，智商≥80并且有交流流畅。
孤独症诊断访谈量表修订版ADI-R
由Michael Rutter博士、Ann LeCouteur学士和Catherine Lord博士2003年编制发布。
量表特性：
●适用年龄：2岁+；由专业人员基于对家长访谈的形式进行孤独症诊断的工具。
●用时90-150分钟。
●从三方面进行评估：语言/沟通、相互性社交互动、局限兴趣和刻板行为。
●涉及八项内容领域——
（1）受试者的背景，包括家庭、教育、以前的诊断和药物。
（2）受试者主要行为概述。
（3）早期的成长经历和成长中的重要节点。
（4）语言或其他技能的习得和丧失。
（5）当前在语言和交流方面的情况。
（6）社交能力的表现。
（7）兴趣和行为表现。
（8）临床相关行为，如攻击性、自残、可能的癫痫特征。
这三个量表作为诊断工具，最大的区别是评估方式。ADOS主要看互动，ADI-R主要靠访谈，CARS主要靠观察。
以上冷知识，家长们了解即可，因为涉及专业性较强，所以最终裁量权和解释权都在医生的手中。我们家长要做的是在发现孩子语言、社交方面出现问题后及时去医院或相关专业机构进行评估和筛查。
根据美国精神障碍诊断与统计手册第5版?(DSM-5)的描述，自闭症的两大核心障碍主要表现为：
（1）在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷
社交与情感的交互性的缺陷表现为社交行为模式异常，无法进行正常的你来我往的对话，与他人分享兴趣爱好、情感、感受偏少，无法发起或回应社会交往；
社会交往中非言语的交流行为的缺陷表现为语言和非语言交流之间缺乏协调，眼神交流和身体语言的异常、理解和使用手势的缺陷以及完全缺乏面部表情和非言语交流；
发展、维持和理解人际关系的缺陷表现为难以根据不同的社交场合调整行为，难以一起玩假想性游戏、难以交朋友以及对同龄人没有兴趣。
（2）局限的、重复的行为、兴趣或活动
动作、对物体的使用、或说话有刻板或重复的行为，比如刻板的简单动作，排列玩具或是翻东西，仿说，异常的用词等；
坚持同样的模式、僵化地遵守同样的做事顺序、或者语言或非语言行为有仪式化的模式，比如对很小的改变极度难受、难以从做一件事过渡到做另一件事、思维僵化，坚持仪式化的打招呼方式、需要每天走同一条路或吃同样的食物；
局限的、执着的兴趣，且其强度或专注对象异乎寻常，比如对不寻常的物品的强烈的依恋或专注、过分局限的或固执的兴趣；
对感官刺激反应过度或反应过低、或对环境中的某些感官刺激有不寻常的兴趣，比如对疼痛或温度不敏感、排斥某些特定的声音或质地、过度地嗅或触摸物体、对光亮或运动有视觉上的痴迷。
自闭症在不同年龄段的特征各异，多数自闭症孩子在婴儿期的症状较为轻微，不易察觉，主要表现为普通儿童发育应该出现的行为在自闭症幼儿身上没有按时出现或明显延迟出现，可以用“六不”来描述这类能力缺乏，即：
不看：与人互动缺乏基本的眼神交流，很少与父母有持久的目光对视；
不应：对于母亲唤名没有明确地转头或咿呀应答；
不语：到了该学说话的年龄没有任何尝试开口的尝试，不会牙牙学语；
不指：不会用手指指向要去的地方；
不亲：对亲近的养育或照料者缺乏正常的依恋情感或是表现为延迟的依恋，不会主动伸手期待被母亲抱起，抵触拥抱，被抱起时身体僵硬，不会将身体贴近妈妈，见到父母缺乏兴奋、喜悦的表情，不会对着亲人笑，对母亲的离开和归来常常缺乏应有的悲伤与喜悦情绪；
不随：不会用目光或动作去跟随或寻找妈妈，甚少出现在普通婴幼儿常见的分离性焦虑；
孩子很少用发声、啼哭等行为来吸引父母的注意，不害怕陌生环境，见到陌生人不会退缩，缺乏一定的安全意识等。
家长需要密切关注幼儿早期的发育状况，平时要多留意他们的语言、社交和行为，如果发现孩子反复出现一些异常行为或是不符合同龄人发育水平的落后表现较多，应该及时带孩子去精神科专科医院或是儿科医院进行就诊，通过接受专业的自闭症筛查来明确孩子的问题。
值得注意的是，家长怀疑孩子有自闭症，尽快就医才是高效且较为明智的应对方法，其它诸如网上问诊、量表自查等途径有一定的局限性，往往不能得出确切的结论，而且极有可能误导家长。
目前自闭症的致病原因尚不清晰，无法通过有效的医学手段达到完全消除自闭症症状的治愈效果。对于自闭症孩子的核心症状，科学研究表明，早期高强度的行为训练可以进行有效改善，目前得到广泛应用的是以应用行为分析（ABA）原理为基础的行为干预。
如果孩子被诊断为自闭症，家长可以参考以下三点建议：
第一，科学认识自闭症，调整心态。
第二，做学习型家长，自学干预技能。
第三，注重家庭干预。
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本课程专为新家长研发，针对群体为刚诊断（确诊或疑似）自闭症半年左右的新家长以及近期诊断，尚未系统学习干预知识的家庭，内容较为初级，知识体系简单易上手，很适合新家长打好基础，快速入门，缓解焦虑，尽快投入到孩子的康复训练中。
