本报记者曹北京报道。
日前，《互联网诊疗规范》实施，互联网医疗行业进入规范发展新阶段。
作为互联网医疗行业的代表企业，好医生在线创始人兼CEO王航近日分享了他对互联网医疗行业细则和未来发展的看法。王航认为:“医疗行业与患者的生命和健康密切相关，生命至上是最基本的原则。《细则》体现的监管重点是互联网诊疗过程中的质量管理，这是所有从业者必须高度重视的问题，是安身立命之本。”
王航指出，《细则》为行业发展设定了红线和底线，这必将推动行业重新专注于提供高质量的医疗服务，共同追求稳健的业务发展。
王航认为，下一步，互联网医疗平台应着力解决行业拥堵问题，提供更多“关键价值”，提高互联网医疗服务的质量和效率。
监管规则的实施
过去十年，互联网医疗行业经历了快速发展，尤其是在新冠肺炎疫情爆发之后。在政策的引导下，互联网医院数量大幅增长，互联网医疗已经成为我国医疗服务体系的重要组成部分。根据国家卫健委披露的数据，截至2021年上半年，全国已设立并获批互联网医院1600余家，30个省份建立了省级互联网医疗服务监管平台，初步形成了线上线下一体化的医疗服务模式。
此次正式实施的《细则》对互联网医院的医疗机构监管、人员监管、业务监管、质量安全监管等做了详细规定。
根据细则，互联网医院分为两类，即作为实体医疗机构第二名称的互联网医院和依托实体医疗机构单独取得医疗机构执业许可证的互联网医院，均由省级互联网医疗服务监管平台监管。
《细则》规定，医务人员在接受诊疗前应当进行实名认证，以保证其能够提供医疗服务。其他人员，人工智能软件等。不允许代替医生提供医疗服务。患者有义务向医疗机构提供真实的身份证明和基本信息，不得假冒他人就医。
互联网只提供后续服务。《细则》规定，当患者病情发生变化，本次就诊被医生判定为首诊或者出现其他不适宜互联网诊疗的情形时，主治医生应当立即终止互联网诊疗活动，引导患者到实体医疗机构就诊。
此外，在药品管理方面，《细则》明确规定处方药应当按照医生处方销售、调配和使用。严禁在开具处方前向患者提供药品，严禁出于商业目的统一处方。
国家卫健委医院管理研究所舒婷指出，监管是为了更长远的发展。细则要求各省建立省级监管平台，各医疗机构应主动与省级监管平台对接，通过持续监管梳理业务流程，完善平台功能，促进底层数据流通。中国社科院健康产业发展研究中心副主任陈秋林认为，细则更注重可操作性、当前互联网诊疗的实际情况、用词的专业性、质量安全监管、医疗机构的主体责任以及更全面的监管。
从实践到规范发展
作为互联网医疗行业的先行者，好大夫在线自2006年上线。在模式各异的互联网医疗行业，好大夫专注于在线医疗服务领域。十余年的精耕细作和专业运营，积累了丰富的优质医生资源和良好的患者口碑。目前是国内具有代表性的互联网医疗企业。
官网显示，截至2022年6月，好大夫已经收集了全国10100家正规医院超过89万名医生的信息。其中，24万名医生在平台上进行实名注册，直接向患者提供在线医疗服务。在这些在职医生中，三甲医院的医生比例为73%，具有较高的医疗服务权威性。
王航介绍，在过去十年的发展中，互联网医疗行业经历了早期探索、多地试点、政策突破、疫情推广、规范发展等多个阶段。
2014年之前，互联网医疗行业还处于探索初期。移动互联网的普及使互联网医疗走进了千家万户，但现阶段互联网医疗主要是以信息提供和咨询服务为主，没有涉及到严肃的诊疗环节。
2015-2017年，多地启动互联网诊疗试点。比如广东省二院在广东，39健康网在贵州，微医在乌镇，好大夫在线在银川，都做了一些互联网诊疗的尝试。
2018年，好大夫线上银川试点成功。其成功的主要原因是将互联网诊疗与中国西部缺乏高端专家资源联系起来，因此得到了监管部门的支持。2018年，互联网诊疗银川模式得到充分认可。互联网诊疗的大门打开了，这是一个非常重要和关键的政策突破。
2020年新冠肺炎的爆发，推动了互联网医疗行业的进一步发展。监管方面，出台了多项促进行业发展的政策；在供给端，公立医院作为行业主力军，纷纷组建自己的互联网医院；资本方面，很多资本认为这是一个非常重要的创新机会，大举进入互联网医疗行业；在需求端，全社会开始对互联网诊疗有了更深入的认识。但是，随着互联网医疗行业的快速发展，也出现了一些问题。2020年底，行业出现了一些不规范的“苗头”，比如药品回扣从线下向线上蔓延。
2021年初，全国人大政府工作报告明确指出，要“推动互联网+医疗健康产业规范发展”。这是第一次提出互联网医疗行业的“规范发展”，这个问题也引起了全社会的关注。同年4月，有媒体开始关注行业内的一些不合规行为。比如《半月谈》杂志上发表的一篇文章，先开药后补方，促进了整个行业的反思和自律。同年10月底，《互联网诊疗监管细则》发布，行业不规范发展行为明显收敛。
2022年，疫情依然是全社会最关心的问题。上海疫情防控期间，公立医院宣布限制线下门诊时，也会告知“互联网医院仍在正常开诊”。这是互联网诊疗发展的一个非常重要的成果，意味着整个在线诊疗没有问题。
“终极抱怨”及其解决方法
历经十余年，从无序探索实践到有序规范发展，互联网医疗行业进入了新的高质量发展阶段。
“然而，新的问题出现了。虽然网上有很多处方，但药品无法顺利送到居民家中。这一现象引起了我们的思考。网上开药只是互联网诊疗的第一步。不要以为有了网上处方，就完成了互联网诊疗的所有任务。互联网只是一个工具，它的最终任务是推动每一个行业的质变。王航说，“重塑传统医疗的业务流程是互联网医疗的关键任务。"
王航指出，无论是第三方互联网医疗平台，还是公立医院的互联网医院，都会面临两个“终极投诉”——医生反应不及时的问题和医生反应过于简单的问题。如果能解决两个问题，整个行业就前进了一大步。
王航认为，以上两个“终极抱怨”不是系统和工具的问题，也不是钱的问题。关键是医生的时间和精力的分配。一个好医生的时间和精力永远不够。尤其是在老龄化的背景下，中国的医疗资源，尤其是优质的医疗资源，永远是不足的。
针对以上两个“终极投诉”，好大夫在线的解决方案是提供一个团队。“我们在用团队缓解医生资源短缺的道路上已经走了3年多。但是到现在为止，我们还在解决工具问题和系统问题。仅去年一年，我们就进行了600多项系统级改进。由于这些改进，该系统变得越来越复杂，医生不再能够使用它。医生最关键的优势在于诊疗，给出高质量的解决方案，而面对患者日益增长的高质量服务需求，需要更细致的分工来满足。这样就找到了关键的解决办法:不仅要提供系统，还要帮助医生建立一套可以分工合作的工作体系，为医生提供助手。”王航说道。
至于医生助理的来源，王航认为，我们应该从全社会寻找能够承担这项任务的新人。“事实上，并不缺少这些人。集体收购带动了300万医药代表的集体转型。每年都有大量的医学毕业生，基层医疗系统的医生护士都需要转型...这些都为医生助理这个群体提供了源源不断的新的服务力量。互联网医疗平台下一阶段的功能应该是帮助医生招聘和培训助理，给予他们专业认证，并在此过程中对他们的工作进行考核。”
王航说，“围绕每一个关键的医疗决策者建立医疗团队，通过分工提高医疗资源的效率，促进医疗服务的高质量发展，这是我们为下一阶段找到的重点。提供关键价值，为全社会提供有价值的服务，是我们互联网医疗从业者在医疗这个与生命健康息息相关的行业要做的事情。”
