序
公立医院的发展面临着各种挑战。从优化资源配置、大力推进分级诊疗到转变医院运行机制，从粗放的规模扩张到精细化的内涵、质量和效益，与国计民生密切相关的公立医院需要高质量、高速度的发展。公立医院内部审计部门是一个重要的职能部门，对维护医院的运行安全和稳定起着至关重要的作用。新常态下，公立医院内部审计工作需要明确目标，采取科学优化的政策，弥补内部审计工作的不足。因此，应深入细致地研究公立医院内部审计的实际情况，并根据内部审计的现状和存在的突出问题，提出相应的对策和建议。这些建议有卫生行政部门工作方向的展望，也有我对公立医院具体工作部署的拙见。希望本文的研究能使公立医院内部审计工作朝着健康、有序、规范的方向发展。
1.内部审计队伍设置不合理，内部审计制度不健全。
公立医院内部审计力量不足，专业结构不合理，缺乏具有工程造价、信息技术、法律等专业背景的人才。这在一定程度上影响了内部审计质量和效果的提高。据调查，大部分公立医院没有完善的制度约束和保障，导致审计人员在具体工作中无章可循，增加了审计监督的随意性，内部审计工作逐渐流于形式。其出具的审计报告和意见建议，由于没有相应的制度保障作为执行基础，难以执行，导致审计效果大打折扣。内部审计缺乏相应的奖惩制度，会使内部审计人员的考核失去意义，内部审计的质量得不到保证。
2.内部审计部门缺乏独立性，审计监督效率不高。
目前，公立医院的内部审计机构仍与财政或纪检监察部门协同工作。同时，大部分公立医院的内审部门和财务部门属于同一个院领导。这种错误的管理隶属关系无法实现内部审计的独立性，最终影响内部审计结果的客观性。作为公立医院的职能部门，如果内部审计的独立性不强，内部审计人员在工作过程中可能会面临各种客观因素的影响，从而无法保证公正独立地开展工作，也无法保证最终审计结果的公正性和有效性，审计结果和意见无法很好地传达给医院领导，这在很大程度上会对审计的监督效率产生负面影响。
3.审计范围狭窄，信息技术运用不足。
目前，公立医院内部审计侧重于会计收支审计、医院内部审计监督检查范围，对重大决策执行情况、内控制度质量和效率评价等组织增值审计模式关注较少，未能有效控制医院运营的关键环节、重要事务、关键节点和薄弱环节。同时，内部审计在廉政风险防控和免疫体检中的作用没有得到很好的体现。调查还显示，大部分医院的审计重点仍是医院经营管理的事后审计，重点是事后监督。事前对事件的预判和控制，事中对事件的发展趋势控制不好，对整个业务的事前、事中、事后的跟踪审计不够有力。目前，大部分公立医院的审计方法仍然停留在人工检查纸质会计凭证和报表等相关信息，大部分仍然没有使用专业的审计软件进行审计。内部审计发展的信息化节奏严重滞后于医院管理信息化的发展速度。内审员如果不能转变信息化思维，无法匹配医院的信息化进程，也会导致内审员基础工作效率低下。
二、公立医院内部审计工作的改进措施
1.完善内部审计制度，优化和提高内部审计人员的素质和效率，适时引入奖惩激励机制。
公立医院应结合医院管理目标，明确工作内容，确定相关审计范围，完善监督流程。此外，要注重内部审计制度细节的优化，进一步明确内部审计环节，规定相关内部审计人员的职能，落实各项工作权限，确保内部审计的最终效果科学合理。在完善公立医院内部审计制度的过程中，卫生行政部门需要拟定方向和计划，制定合理的政策，同时不断加强对社会运行的监督，从而从外部环境上为医院内部审计制度的完善创造有利条件。医院应定期组织内部审计人员的培训，使其不断更新现有的知识体系，引进更先进的审计工具，掌握新的审计理论，熟悉新的审计制度，从而提高审计能力。
再者，为保证审计人员的工作能力，应加强内部审计人员与医院其他部门的沟通和学习，深入了解医院药品、耗材管理办法、欠费退费价格管理、医保结算管理、信息系统标准化建设等方面，增强审计人员的宏观思维。只有积极深入地了解医院运营，实施寻因管理，才能提供高质量的信息和管理建议，为医院提供增值管理服务。医院应积极吸收不同专业背景的新审计力量。应对法律法规、政策要求和风险导向有清晰的认识，不断提高自身综合素质和专业审计能力，培养与内部审计业务发展相匹配的复合型人才。建立合理的奖惩机制，提高审计人员的工作主动性和效率。
2.加强内部审计的独立性，充分发挥其作用。
为了充分发挥内部审计的有效性，一是设立独立的内部审计机构，由医院院长直接管理。从而既保持其独立性，又确保其权威性。审计委员会的设立也保证了内部审计的独立性。审计委员会具有权威性，可以对审计工作进行监督，这也是审计委员会的主要职能。第二，审计委员会通过检查内部审计制度、审计计划和审计结果，最大限度地保证内部审计机构的独立性，使其审计工作不受干扰。此外，审计委员会负责整合内外部审计资源，能够独立、公正、有效地评价内部控制的有效性和财务报告的可靠性，并直接向单位负责人报告，确保审计结果得到足够的重视，从而充分发挥内部审计职能。
3.拓宽内部审计业务范围，加快内部审计信息化建设，促进内部审计价值提升。
首先，要重视内部控制制度的建立，从传统的财务收支审计向内部控制效果评价审计、重大决策审计和增值管理审计转变，推进内部控制制度的建立和完善，重点检查国有资产的保值增值、安全完整。同时，检查的重点也要放在巡视重点领域，落实中央八项规定，充分发挥内部审计的免疫功能和在廉政风险防控中的作用。其次，改变以往的事后审计模式，积极推进事前审计和事中审计，特别是三大项目审计，常态化列席医院重要会议，为医院发展提出切实可行的重大政策建议。第三，成立审计委员会，吸收医院经营管理中的重要部门负责人为成员，院长为委员会组长。这样一来，审计水平会相对提高，审计范围也会相应扩大。可以揭示医院运营中的体制机制问题，控制运营风险，降低运营能耗，达到改善医院治理、增加组织价值、安全运营的效果。
标签
积极推动医院HRP系统的上线，该系统可以将医院的所有工作汇集在一起，自动汇总所有数据，使所有工作流水化，所有工作都可以溯源，即每一项工作都可以完整地以一条线反映在我们面前，每一步都有痕迹，便于追踪和对比。内部审计作为系统的一个模块，可以随意提取所需数据进行分析和调查，给审计工作带来了便利。
