2021年5月的一天，一位年轻的女患者来到诊所。她一进来就紧张的告诉我她有骶骨囊肿，让我给她做手术。
原来，早在一年前，这位患者就经常感到腰酸腿痛，双脚麻木，越到下午，症状越明显，但躺下休息一会就会感觉好很多。
一开始她以为是腰椎间盘突出，去医院挂了骨科的号。但是做了磁共振检查，发现腰椎间盘没有问题，但是骶管有个囊肿。
因为囊肿不是很大，症状也不是很严重，加上网络上一些科普文章的影响，我决定先观察一下，不用手术。
但在接下来的一年里，她的症状越来越严重，腰、腿、会阴都肿了，发麻，连咳嗽、大便都觉得困难。久坐久站会恶化，她只好躺下来舒服。
患者越说越激动，说老公不理解自己，嫌弃他在家老是瘫痪，觉得他懒不想工作，眼里有泪。
听到这里，我赶紧安慰道，你是真的病了，但绝对不是懒。具体情况先安排住院吧，等检查结果出来再说。
治疗过程
入学考试:
患者双侧肢体肌力相等，无明显运动。腰椎MRI显示骶管囊肿、腰椎序列、腰椎间盘均良好，未发现腰椎管其他病变。因此，病变应位于骶管。根据MRI诊断为囊性占位性病变，符合骶管囊肿。
由于患者已经出现严重不适，影响到日常工作和生活，我决定尽快安排手术。
手术前，我制定了周密的手术方案，并积极与患者及家属沟通，告诉他们我做过多次这个手术，为的是缓解患者及家属紧张的情绪。
手术在显微镜下分两步进行。第一步是消除囊肿，第二步是修复脑脊液瘘。先充分暴露并定位囊肿，然后切开囊肿，避开里面的神经，彻底切除囊壁，可以有效达到消除囊肿的效果。
然后，找到脑脊液漏的位置，通过血管吻合线封堵漏口。漏孔堵塞后，囊肿消失，无脑脊液漏。囊肿外空腔内填充明胶海绵、自体脂肪和纤维蛋白胶，手术非常成功。
与传统的介入治疗相比，这种手术方法更安全有效，是骶骨囊肿常用的手术方法。
一方面，手术在显微镜下进行，避免了穿刺对神经的损伤，并发症少，术后恢复快，安全。另一方面，术后疼痛症状和神经功能可以明显改善。相比之下，疼痛可能会在介入治疗几天或几周后复发。
骶管囊肿，骶管囊肿的位置显示在圆圈内
手术进行得非常顺利。第二天，患者腰骶部疼痛、麻木明显改善。复查的时候整个人精神很好，便秘也没有再出现。不仅开始正常工作，患者的丈夫也对患者表现出了更多的包容和关爱，夫妻关系也变得更加融洽。
出院后，有哪些注意事项？
1.术后康复:
术后患者必须卧床休息，一周后下床活动，等到瘘口完全固定，三周后再做功能锻炼，以切口不痛为标准。而且术后患者要坚持穿腰，尽量不要长时间站立、久坐，少弯腰，防止复发。术后半年只能慢跑和游泳。
2.日常饮食:
术后应加强营养，遵循低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食。特别是高蛋白食物，要忌食油腻、辛辣、刺激性食物。
个人感觉
在我们神经外科，骶骨囊肿是一种很常见的疾病，因为很多患者不能长时间坐着，长时间站着，严重影响日常工作和生活，所以又被称为“不死之癌”。
这种病简单来说就是我们的椎管或脊髓里出现了一个囊状的、水球样的组织。它的本质是囊肿，不是肿瘤，所以分不清良恶性。只要早期发现和治疗，往往可以取得非常好的预后。
手术是治疗骶骨囊肿最有效的方法，因为囊肿不会自行消失，只会保持不变或不断增大。而且随着病程的进展，囊肿引起的症状只会越来越严重。
很多人认为大囊肿需要手术，小囊肿可以保守治疗。其实并不是这样的。囊肿的大小不是决定是否手术的指标。只要影响到患者的工作和生活，我都会建议需要手术。
就像这位患者，她的囊肿虽然不大，但临床症状明确，已经出现了排便困难的马尾神经损伤。如果不治疗，必然会造成不可逆的功能障碍。
因此，对于症状明确的患者，建议早期手术治疗，以减轻生活和精神上的痛苦。骶骨囊肿手术后，一般需要两周左右才能达到临床治愈，一个半月左右可以完全恢复正常工作生活。
