文:明哲
58岁的孙先生最近经常感觉胸口闷闷的，好像被什么东西夹住了一样，甚至感觉喘不过气来。他怀疑是肺部问题，但是医院检查没有发现肺部问题，每次发作都只需要休息一会儿，所以没有特别在意，以为是劳累过度。
直到有一天晚上，他觉得胸口不仅憋气，还很痛，浑身是汗。他想他可能在白天感冒了，所以他早早躺下睡觉了。结果凌晨四点我就疼醒了，胸闷加重，浑身是汗，赶紧拨打了120。
医生给他做了心电图，发现是下壁心肌梗死。凌晨5点下救护车前，孙先生心室颤动，失去意识，濒临死亡。急诊医生立即给他进行了电除颤，使他的心脏再次跳动起来。
急性心肌梗塞是致命性胸痛的最常见原因。及时的血运重建可以挽救心肌梗死患者的生命，预后良好。但是对于急性心肌梗死，很多人都没有概念，因为近一半的心肌梗死患者发病前没有任何症状，很多患者和家属因为错过了最佳治疗时机而死亡。
1.心肌梗塞怎么办？
心梗其实就是血管梗塞导致的心肌坏死。
在发病初期，很多心肌并没有死亡，只是因为缺血表现出一种不活动的休眠状态，失去了正常的收缩力。如果能尽快恢复心肌的血供，休眠心肌就能恢复正常。
因此，心肌梗死有一个最佳治疗时间:120分钟。
只要尽快开通血管，2小时内恢复心肌供血，患者就有康复的希望。而且越快越好。作为普通人，我们能做的就是早发现症状，及时就医。
目前临床上实现血管再通的主要途径是手术治疗和药物溶栓。
其中，急诊PCI是最快、最成功的血管再通方法。
药物溶栓最好在发病后12小时内进行，因为初期血栓较软，溶栓容易成功，但脑血管疾病患者溶栓后容易出现脑出血等严重并发症。溶栓后需要再做一次冠状动脉造影，因为要看血栓是否已经融化，血管是否还在变窄。
回到之前的孙先生，进入心内科重症监护室后，进行了标准的抗凝和抗血小板治疗。血管造影发现病变在右冠状动脉，血管再通，但仍有90%以上的狭窄。医生在病变部位成功植入支架后，患者康复出院。
心肌梗死是一种死亡率极高的急症。血管再通的时间决定了心肌梗死患者的预后。再通越早，预后越好。一旦确诊，就要听从医生的建议，及时采取措施开通血管。急诊PCI或溶栓是急性心肌梗死患者最好的早期抢救措施！
二、心肌梗死有哪些表现？
心肌梗死最重要、最常见的表现是胸痛，通常是剧烈而持续的疼痛，可持续数小时甚至十几小时。休息和口服硝酸甘油难以缓解，活动会加重疼痛。
胸痛的部位一般在心前区，但也有不少患者胸痛不典型，常被误诊。比如下颌、颈部、左肩、背部、上腹部等部位可能会因为心肌梗塞而感到疼痛。
伴随着胸痛，患者还会出现恶心呕吐、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等症状。通常心肌梗死的发病有一些诱因，如剧烈活动、情绪突然变化、身体状态变化等。
三。心肌梗塞的原因
心梗与三高密切相关。
糖尿病会导致心脏和血管疾病；
高血压患者容易发生心肌梗死，尤其是外周血管受到寒冷刺激时，血压会比天气温暖时高，增加了心肌梗死的几率；
血脂升高也会诱发心肌梗死。
生活中有很多诱因刺激心梗。吸烟、饮酒和情绪波动都会导致血管痉挛，增加心肌梗死的风险。
此外，高强度的体力活动还会增加心脏的负担，引起心肌缺血。严重的还可能导致原有斑块破裂，堵塞冠状动脉。
一般来说，早晨是心肌梗塞的多发时间。
因为经过一夜，身体脱水，血液粘稠，容易形成较重的血栓，导致急性缺血。所以我们要特别注意这样一个危险的时刻。
4.心肌梗死的前兆有哪些？
虽然是突发疾病，但心肌梗死前通常有各种体征。尤其是一些不典型的症状，容易和其他疾病混淆，可能会被很多人忽略。
1.胃肠道症状
许多临床病例表明，一些一过性的、不明显的胃肠道症状，如恶心、反酸、呕吐、上腹痛等，往往预示着急性心肌梗死即将发生。
曾经有人因为恶心呕吐，腹痛腹泻去看医生。检查后发现，既不是急性胰腺炎，也不是急性肠胃炎。心电图显示是典型的急性下壁心肌梗死。
有明显的消化道症状是因为心肌梗死导致心肌功能受损，导致心输出量减少，器官缺血，迷走神经受到刺激，导致心脏和膈肌周围内脏器官的痉挛和疼痛。
横膈膜下面是胃肠道。严重的胃肠道症状掩盖了胸痛等心肌梗死的典型症状，因此容易被误诊为急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等急性消化道疾病。
以消化道症状为特征的心肌梗死在临床上并不少见。很多情况下，重视肠胃症状可以决定生死。所以医学界有“生死胃卜”的说法。
2.牙痛
有时候，牙痛是严重心肌缺血的症状，多见于前壁心肌梗死患者。有的患者以前经常牙疼，去了几次牙科诊所也没发现牙齿有什么问题。后来发现存在心肌缺血。这可能是因为这些患者的牙齿、咽喉和心脏具有相同的脊髓中枢反射区。
心脏问题引起的牙疼，一般部位不明确，可能反复发作，劳累情绪激动时就会发作。
3.头痛和头晕
经常头痛或头晕的患者发现，服用相应的药物并不能缓解症状。当他们去医院检查心脏时，发现冠状动脉狭窄。
头晕是一些心肌梗死患者的首发症状，尤其是糖尿病患者，心脏前降支病变严重，胸痛不典型。严重的心肌缺血可能导致心脏的供血功能下降，导致血压下降，出现脑动脉供血不足引起的头晕。尤其是脑动脉硬化的人，这种症状更明显。血管痉挛是在脑动脉硬化的基础上发生的，可引起头痛症状。
4.肩胛骨疼痛
肩胛区疼痛、左肩和上臂疼痛是部分患者心肌缺血的表现。可能是因为这些区域皮肤的痛觉反射区和心脏的传入神经是同一个脊髓反射区。
5.如何预防心梗？
1.控制血压和血脂
注意控制血压，纠正血脂代谢异常，努力保持身体良好状态。
各类高危人群还需要注意日常低盐低脂饮食，戒烟戒酒，避免熬夜，控制体重，适量运动，保持健康的生活习惯。
避免剧烈活动，比如跑马拉松，其实对身体不好。
2.及时体检
另外，如果平时感觉不舒服或不舒服，要尽早定期体检，还有心脏方面的专科检查。因为很多公司的常规体检不一定涉及专门的心脏检查，心电图、超声、胸透、冠状动脉检查都很重要。
3.家里备有急救药品。
平时手里可以有一些药物，比如阿司匹林、硝酸甘油或者速效救心丸，可以缓解心脏缺血。一旦生气、疲倦或感到明显不适，应及时服用，以降低发病风险。
总结:
简而言之，心肌梗死的前兆有很多。医生应提高对心肌梗死的认识，警惕不典型心肌梗死的发生，及时做心电图检查心肌酶谱，以便尽早明确诊断。患者也要提高警惕，不要忽视身体的变化，尽早发现心肌缺血的问题，尽早采取措施，很多问题是可以避免的。
参考
心肌梗死有时表现在胃肠道。江苏保健。2018年8月15日。
“不要强忍胸痛，谨防心梗前兆”。青少年健康。2018年12月25日。
这4种症状或心肌梗塞的先兆。老同志的朋友。2019:53.
