概述
一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。
胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。
和胃溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多的状态长期持续，积存在十二指肠球部（十二指肠的入口处）时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。
容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上2/3）和幽门部（下1/3）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。
临床表现
（一）消化性溃疡疼痛特点
1.长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。
2.周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。
3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
4.疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。
5.疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
6.影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
（二）消化性溃疡其他症状与体征
1.其他症状 本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。
2.体征 溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。
（三）特殊类型的消化性溃疡
1.无症状型溃疡 指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人尤为多见。
2.儿童期消化性溃疡 儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为4种不同的类型。
（1）婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁以下的婴儿。发病原因未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速愈合，或是发生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，溃疡的表现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、梗阻或穿孔。
（2）继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病、中枢神经系统疾病、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天性幽门狭窄、肝脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可见于任何年龄和性别的儿童。
（3）慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童。随着年龄的增长，溃疡的表现愈与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，这可能是由于十二指肠较小，容易因水肿和痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多。此型溃疡的发病与成年人溃疡病的基本原因相同。
（4）并发于内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型，即Wermer综合征。
3.老年人消化性溃疡 胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可超过2.5cm，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。老年人消化性溃疡常表现为无规律的中上腹痛、呕血和（或）黑粪、消瘦，很少发生节律性痛，夜间痛及反酸。易并发大出血，常常难以控制。
4.幽门管溃疡 较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现有：①餐后立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使病人惧食，制酸药物可使腹痛缓解；②好发呕吐，呕吐后疼痛随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类消化性溃疡内科治疗的效果较差。
5.球后溃疡 约占消化性溃疡的5%，溃疡多位于十二指肠*的近端。球后溃疡的夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。
6.复合性溃疡 指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的7%，多见于男性。其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的发生率高达30%～50%，出血多来自胃溃疡。本病病情较顽固，并发症发生率高。
7.巨型溃疡 巨型胃溃疡指X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2.5cm者，并非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所完全缓解。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。有时可在腹部触到纤维组织形成的硬块。长病程的巨型胃溃疡往往需要外科手术治疗。
巨型十二指肠溃疡系指直径在2cm以上者，多数位于球部，也可位于球后。球部后壁溃疡的周围常有炎性团块，且可侵入胰腺。疼痛剧烈而顽固，常放射到背部或右上腹部。呕吐与体重减轻明显，出血、穿孔和梗阻常见，也可同时发生出血和穿孔。有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。
8.食管溃疡 其发生也是和酸性胃液接触的结果。溃疡多发生于食管下段，多为单发，约10%为多发。溃疡大小自数毫米到相当大。本病多发生于返流性食管炎和滑动性食管裂孔疝伴有贲门食管返流的病人。溃疡可发生在鳞状上皮，也可发生在柱状上皮（Barrett上皮）。食管溃疡还可发生于食管胃吻合术或食管腔吻合术以后，它是胆汁和胰腺分泌物返流的结果。
食管溃疡多发生于30～70岁之间，约有2/3的病人在50岁以上。主要症状是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常发生于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左侧胸部，或向上放射至肩部和颈部。咽下困难亦较常见，它是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果。其他可以出现的症状是恶心、呕吐、嗳气和体重减轻。主要并发症是梗阻、出血和穿孔至纵隔或上腹部。诊断主要依靠X线检查和内镜检查。
9.难治性溃疡 是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡。其诊断尚无统一标准，包括下列情况：①在住院条件下；②慢性溃疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差。难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：①穿透性溃疡、幽门梗阻等并发症存在；②特殊部位的溃疡（如球后、幽门管等）内科治疗效果较差；③病因未去除（如焦虑、紧张等精神因素）以及饮食不节、治疗不当等；④引起难治性溃疡的疾病，如胃酸高分泌状态（如胃泌素瘤、甲状旁腺功能亢进症等）。
10.应激性溃疡 应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒病、肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡。严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为Cushing溃疡；颅脑外伤、脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为Cushing溃疡。应激性溃疡的发病率近年来有增加的趋势。
应激性溃疡的发病机理尚不明确，其发病可能有两种原因：①应激时出现胃分泌过多，从而导致粘膜的自身消化和形成应激性溃疡。Cushing溃疡可能就是直接由于胃酸的显著分泌过多引起。②严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平的增高可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放。因此，正常流经胃十二指肠粘膜毛细管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜。这样，在严重应激期间粘膜可以发生缺血，可持续数小时甚至数天，最终造成严重的损伤。当粘膜缺血区域发生坏死时便形成应激性溃疡。此时，盐酸和胃蛋白酶的消化作用可以加速应激性溃疡的形成，缺血的胃十二指肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化。导致胃十二指肠粘膜缺血性损伤的另一可能原因便是播散性血管内凝血引起的胃粘膜血管内的急性血栓形成。播散性血管内凝血常常是严重脓毒病和烧伤的并发症，这或许是脓毒病或烧伤病人应激性溃疡发生率高的原因之一。
应激性溃疡的主要表现是出血，多发生在疾病2～15天，往往难以控制。这是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故。此外，也可以发生穿孔。有时仅仅具有上腹痛。
应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈多发性浅表性不规则的溃疡，直径在0.5～1.0cm，甚至更大。溃疡愈合后不留疤痕。
相关习题
消化性溃疡发生的决定因素是
A.胃蛋白酶
B.胆盐
C.乙醇
D.胃酸
E.非甾体类药物
参考答案： D
注：原题设置有争议，新版教材为胃酸（盐酸）和胃蛋白酶，以前的版本为胃酸。
消化性溃疡最主要的症状是
A.嗳气反酸
B.恶心呕吐
C.节律性上腹痛
D.无规律性上腹痛
E.粪便黑色
参考答案： C
胃溃疡能做胃镜吗？胃溃疡能做手术吗？
答案：B
1.该患者诊断为胃溃疡，并且符合手术指征，可以采用BillrothⅠ式胃大部切除术。优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症也较少，故选择B。
2.肠蠕动恢复、肛门排气后，拔出胃管后当日可进少量饮水或米汤，故本题答案选择B。
胃溃疡是胃部疾病中比较严重的一种，那么得了胃溃疡的人是否能做胃镜检查呢，下面的我为你们介绍胃溃疡能做胃镜吗？胃溃疡能做手术吗？
胃溃疡能做胃镜吗
可以的, 现在很多医院都用上胃镜润化胶浆，有表面麻醉作用。可以减少痛苦，甚至有无痛胃镜的使用更能减轻痛苦。一般不会对身体造成危害， 现在而且有无痛胃镜的啊。更好的啊。
胃溃疡能做手术吗
胃溃疡是生活中的常见的一种慢性病，因为胃溃疡给患者带来很大的痛苦和麻烦，只有自己亲身体会才知道患有胃溃疡是多么的苦不堪言。很多患者虽然治好了胃溃疡，但是由于在治愈后不注意又复发，这也给多数患者带来了麻烦。那么胃溃疡该不该做手术呢?患有胃溃疡的表现主要是胃部泛酸水，饥饿不适，胃部痛疼，严重的会有黑边和呕血。胃溃疡不用做手术也是可以的，下面我们来看一下胃溃疡怎么治疗的呢?
步骤/方法：1胃溃疡不建议做手术。胃溃疡不是什么大病，对对生命没有危险,而且做手术对胃部也有一定的创伤，不一定能够治好，就算手术治好了胃溃疡也不能保证后期不复发。在胃溃疡该不该做手术的问题上，个人建议还是不做的好。最好先去医院检查下，做胃镜时做个活检，能够检查的更明白。
2中医治疗胃溃疡好。在治疗胃溃疡或者肠胃病方面，建议采用中医治疗比较好。中医治疗胃溃疡重在调理人体自身机能，对身体没有副作用。中医治疗胃溃疡方面有温胃通络愈疡方治疗，从根本上解决了胃病治标易祛根难的问题，而且标本兼治。
3重在调理。溃疡是一种常见病。长期以来，人们对胃溃疡病人的饮食认识存在误区，以下所列均属误区。牛奶疗法，近年研究表明，胃溃疡病人常饮牛奶并不利于胃溃疡愈合。不良生活习惯是胃溃疡的克星，在治疗好胃溃疡之后，我们一定要注意保养。暴饮暴食，熬夜吃夜宵不可取，在胃溃疡的调理上我们要万分注意。
注意事项：胃溃疡容易反复发作，一般在冬春天气剧变时极容易出血。有溃疡一定要注意防护，及早治疗才是关键。胃溃疡如果不及时治疗还会并发胃穿孔，胃出血的现象，所以，患有胃溃疡一定要去医院治疗，以免加重病情，耽误治疗。
胃溃疡小知识
1、生活中尽量的避免过分的紧张和劳累，比如很多人都是因为运动过度而产生劳累，所以在生活中要避免这样的发生。
2、出血易发生在秋冬、冬春气温骤变之际，应特别注意在此时进行一些预防性治疗。
3、溃疡病病人不宜食用布洛芬、炎痛喜康、阿司匹林和消炎痛等药物，肾上腺皮质激素类药物如强的松、地塞米松等也不相宜。这些药物常是出血的诱因。
4、戒酒。新近研究称，乙醇也是造成出血的因素。
新近研究称，乙醇也是造成出血的因素
5、正规、彻底根治幽门螺旋杆菌可以使出血的发生率大大降低，甚至以后不再出血。
6、养成大便时观察大便颜色的习惯，有可疑时速去看医生。
消化性溃疡并发出血指屈氏韧带以上消化道的出血，包括食管、胃十二指肠、胆管及胰腺，最常见的病因有溃疡、食道及胃底静脉曲张、胃炎等。主要表现为呕血、黑便，严重者出现血压下降、昏迷，危及生命。所以有胃溃疡的朋友千万得及早的进行预防。
胃溃疡食疗
参芪猴头炖鸡
用料：猴头菌100克、母鸡1只(约750克)，黄芪、党参、大枣各10克，姜片、葱结、绍酒、清汤、淀粉各适量。
制法：将猴头菌洗净去蒂，发胀后将菌内残水挤压干净，以除苦味，再切成2毫米厚片待用。把母鸡去头脚，剁方块，放入炖盅内，加入姜片、葱结、绍酒、清汤，上放猴头菌片和浸软洗净的黄芪、党参、大枣，用文火慢慢炖，直至肉熟烂为止，调味即成。
功用：补气健脾养胃。
食物功效：猴头菌又名猴头菇，有助消化及利五脏的功能。适用于消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃窦炎、胃痛、胃胀及神经衰弱。母鸡益气养血，健脾胃，疗虚损，善补五脏。黄芪能补气固表，敛疮生肌，促进造血，抗溃疡、抗炎等。党参补中益气，益血生津。大枣能健胃补血，滋养强壮。
砂仁黄芪猪肚
用料：砂仁6克、黄芪20克、猪肚1个。
制法：猪肚洗净，将砂仁、黄芪装入猪肚内，加水炖熟，调味食用。
功用：益气健脾，消食开胃。适用于脾胃虚弱之食少便溏、胃脘疼痛。可用于胃下垂及慢性胃炎病人。
食物功效：砂仁能行气和胃，醒脾，用于胃呆食滞。临床服用砂仁适量具有促进消化液分泌和增强胃肠蠕动的作用。猪肚能健脾胃、补虚损。
