广泛性焦虑该怎么吃药

首先要排除抑郁障碍，因为就诊的慢性患者常伴有抑郁障碍，而抑郁障碍的患者也可表现出焦虑症状。包括药物治疗和心理治疗两部分。

药物治疗

由于该病容易复发，各种治疗期一般不宜短于半年;有的病例需维持用药3～5年才能充分缓解。常用的药物有以下几类。 ⑴抗焦虑药：目前临床主要应用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等。惊恐发作宜选用前者；广泛性焦虑症可选用其中一种。两类药物均有抗焦虑作用。常用量： ①苯二氮卓类药物：如阿普唑仑（佳静安定）、劳拉西泮、氯硝西泮（氯硝安定）口服，具有缓解焦虑、镇静和增强睡眠的作用，该类药物可很快地控制焦虑症状，但由于药物依赖问题不能长期使用，一般于症状恶化时才用。有多种药物可供选择，一般来说，可用艾司唑仑、阿普唑仑（1.2～4mg/d或0.4～0.8mg，3～4次/d）、地西泮（10～30mg/d）、劳拉西泮（罗拉）（2～4mg/d或0.5～1mg，3～4次/d），氯硝西泮（3～8mg/d）等。对广泛焦虑障碍的躯体症状的效果较其他药物为佳。长期大剂量可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状，是这类药物的主要缺点。 惊恐发作时，立即肌注或舌下含化劳拉西泮（氯羟安定）2～4mg，或地西泮（安定）10mg静脉缓慢注射。 ②丁螺环酮：是一种非苯二氮卓类的抗焦虑药，但起效较苯二氮卓类慢，较少产生药物依赖和戒断症状。不易引起药物依赖，因而也较适合长期使用。对广泛焦虑障碍有效剂量为15～60mg/d，分2～3次口服或5～10mg，3次/d。 ⑵抗抑郁药：抗抑郁药不仅有抗抑郁作用，也有抗焦虑作用，且无依赖性；可作为苯二氮卓类的替代药物长期使用，其中包括三环类（TCA）、SSRI、SNRI、NaSSA等。三环类对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳，但对躯体症状效果不佳。常用药物为丙米嗪，剂量50～150mg/d。值得注意的是，SSRI和SNRI初期使用时会一过性加重焦虑，因此开始使用时需谨慎或前几天与苯二氮卓类药物合并使用。临床上除文拉法辛缓释剂（怡诺思）已证明能有效治疗GAD外，并未发现其他哪一种药物特别有效，因此可根据患者的药物 广泛性焦虑障碍(图8)

耐受性和禁忌证而灵活用药。氯米帕明（氯丙咪嗪）、丙米嗪、地昔帕明（去甲咪嗪）效果较好，用于所有焦虑症。其剂量从小剂量开始，逐渐递增。丙米嗪开始用12.5mg，1～2次/d，隔天可增加12.5mg，一般日剂量150mg，个别病人每天需用药300mg以上，视其症状改善程度而定。氯米帕明（氯丙咪嗪）用量与丙米嗪相仿。此外，副反应较小的SSRI类如氟西汀、帕罗西汀、多塞平（多虑平）等二环或其他新型药物如曲唑酮剂量（150～300mg/d，副反应也较苯二氮卓类和丁螺环酮类多）、文法拉辛（万拉法新）、噻奈普汀等，效果较好，同时还能缓解病人的抑郁心境也可选用。 阿米替林、多塞平是一种价廉物美的药物，因其产生抗焦虑作用时的剂量较抗抑郁作用时的小，故相应的抗胆碱能不良反应很少引起明显不适。如不良反应较明显或患者有自伤倾向，应使用不良反应较小即使过量服用也无明显不良反应的新型抗抑郁药物。 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）现已用于治疗慢性焦虑障碍。可在上述药物治疗不佳时选用。因该药与其他药物的相互作用以及必须禁用某些食物，现已较少使用或需在专家指导下应用，同时应严格遵守商品说明书的内容。 ⑶β-受体阻滞剂：通常用于控制严重持续的心悸，而该症状通常对其他抗焦虑药物无效。在使用时必须注意商品说明书中的注意事项及禁忌证。 ⑷其他：丙戊酸钠也能有效地治疗惊恐发作，200～600mg/d，分2～3次口服。

心理治疗

可应用解释性心理治疗、放松治疗、行为疗法和催眠疗法等。 ⑴心理教育：将本病的性质告之患者，让患者对疾病有正确的认识，对疾病具有一定的自知力，即虽然自觉症状严重，倍感痛苦，但只是心理上的问题，不会影响身体健康，暂时不见好转，也不要担心，让患者放下思想负担，可降低患者对健康的焦虑，增进在治疗中的合作。同时帮助解决或使其适应生活应激事件。 ⑵认知行为疗法：采用想象或现场诱发焦虑，然后进行放松训练，可减轻紧张和焦虑时的躯体症状。对导致焦虑的认知成分，则运用认知重建，矫正患者的歪曲认知，包括纠正这些症状的出现和对发病时的躯体感觉和情感体验的不合理解释，让患者意识到这类感觉和体验并非对身体健康有严重损害，以减少焦虑、恐惧和回避。 ⑶生物反馈疗法：利用生物反馈信息训练患者放松，以减轻焦虑，对治疗广泛焦虑障碍有效。放松训练，如有过度通气则行呼吸控制。指导进行焦虑控制训练。 广泛性焦虑障碍(图9)

⑷其他疗法：如催眠疗法、生物反馈疗法、音乐治疗等，均有辅助治疗作用。如果病人出现过度换气，可用纸袋罩住病人的口和鼻，让病人吸入较多的二氧化碳，以减轻惊恐发作时过度换气引起的碱血症。 ⑸支持措施和社会措施：在患者的症状持续时间达到诊断标准前一般已在普通临床医生处就诊。在疾病的早期，许多患者对医师的讨论和保证有效。会谈时间不一定很长，但必须让患者感到被全神贯注地倾听，问题被设身处地的被理解。对于焦虑产生的躯体症状应予以准确清晰的解释，如心悸是患者对应激事件正常反应的过度注意而非提示心脏疾病。另外，帮助患者学会处理或者适应维持并加重焦虑症状的社会问题。如焦虑十分严重，可短期服用苯二氮卓类药物，但应注意短于3周以防药物依赖的产生。[14][15]

编辑本段治疗改进

Baldwin 教授是英国南安普敦大学医学院临床神经科学系的副教授，长期以来一直从事与心境障碍和焦虑障碍的临床实践和研究，并且发表了数篇关于焦虑障碍的治疗研究文章和专著，对医生的临床实践有重要的指导作用。2009年4月24日，20多名中国精神科专家有幸与Baldwin教授就广泛性焦虑障碍治疗进展进行了深入的研讨。 首先是GAD的治疗选择以及哪些因素可以预测药物的疗效。传统的抗焦虑药物为苯二氮 类，如劳拉西泮、阿普唑仑。曾经多项研究评价了这些药物的临床疗效，并证实了其显著的抗焦虑效果，但是由于这类药物可以引起过度镇静、易成瘾、容易出现戒断症状和精神运动性损害等，已经不作为一线药物使用，取而代之的是安全性较好的5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），Baldwin教授综述了SSRIs和SNRIs急性期治疗GAD的一系列随机双盲、安慰剂对照研究，结果显示了这些新型药物治疗GAD表现出的显著疗效，其中研究最早和最深入的药物是帕罗西汀。 在GAD的治疗中，过去少有提及“临床痊愈”这一概念。Baldwin教授通过翔实的研究证据引出了GAD临床痊愈的概念和标准。GAD的治疗目标与其他精神障碍相似，不仅仅是症状的改善，还应当关注患者的社会功能，痊愈包括症状消失和生活质量及社会功能恢复，相当于临床总体印象量表改善分量表的评分2分以下或Hamilton焦虑量表总分9分以下，目前这一标准开始逐渐用在GAD的临床研究和临床实践中。一项帕罗西汀治疗GAD的急性期临床研究中，20mg/日和40mg/日的帕罗西汀不仅有效地治疗了患者的焦虑及焦虑核心症状，并且显著改善了患者的总体社会功能，包括患者的家庭生活、社会生活和工作能力。进一步证实了GAD临床痊愈标准的适用性。 由于GAD的病因未明，目前尚无敏感的指标来预测药物的疗效和安全性，有研究从患者的临床特征进行了分析归纳，结果提示具有某些临床特征的患者，可能预示着较好（如病程短）或较差（如过去使用苯二氮 类药物或未治疗时间较长）的临床改善。从这些研究资料的Post hoc分析结果中，发现对于GAD的治疗，与抑郁症的治疗相似，也存在着“早期起效预测远期疗效”的规律，特别是治疗4周末的疗效可以敏感地预测8周后的痊愈，因此，患者治疗4周末尚未起效的患者，应当考虑再加大剂量或通过其他策略，来增加疗效，这样可以提高患者痊愈的可能性。但是这些指标还需要进一步的临床研究验证。 其次是GAD巩固期疗程。关于GAD长期治疗的研究数据相对较少，Angst J对一组GAD患者随访研究了22年，结果证实了GAD的慢性、迁延波动病程，这些资料也提出了GAD需要长期治疗的要求。有研究评价了帕罗西汀、艾司西酞普兰、度洛西汀以及喹硫平长期治疗GAD预防复发的效果，结果提示这些活性药物维持治疗，可以有效地预防GAD的复发。这些研究为临床实践提供了科学依据。 当GAD患者对所选择的药物治疗无效时，可以通过增加药物剂量、换为认知行为治疗或其他药物（如SNRI或喹硫平）、合并增效剂（如抗精神病药奥氮平或利培酮）、或者联合药物和心理治疗这些综合治疗方法，来提高疗效。 未来的抗焦虑药发展方向可能会向其他作用靶点的药物发展，如SSRI加上5-HT1A和5-HT1B受体拮抗剂、SSRI加上5-HT2C拮抗剂、SSRI加上5-HT1A部分激动剂和5-HT3 拮抗剂、褪黑激素受体激动剂、尼古丁受体剂和部分激动剂、代谢型谷氨酸受体拮抗剂、胆囊收缩素受体拮抗剂、神经肽Y激动剂、腺苷A1和A2A受体激动剂以及GABA-A受体亚型选择性的激动剂等。[16]

编辑本段预后

惊恐发作起病突然，呈间歇发作。广泛性焦虑症起病缓慢，病程多迁延数年之久。往往无明显诱因。许多患者常记不起何时开始出现症状，认为从小就是如此;在其一生中从来就没有不焦虑的时候。较惊恐障碍的病程更为漫长，且较少自发缓解。起病年龄越早，焦虑症状越重，社会功能也较多受到损害。有关预后的研究结论大相径庭，可能是样本不同之故。有的认为痊愈和好转率占75%，有的认为占50%以下。但是，尽管病人症状迁延不愈，但不会导致精神残疾和社会功能丧失。值得注意的是，焦虑症的自杀要予以关注，有的学者认为焦虑症的自杀并非是个别现象。[14][17]

编辑本段预防

由于精神病学在整个医学中发展较晚，也由于该专业自身基础理论的复杂性，有相当多的常见精神疾病的病因和发病机制至今尚未阐明。再加上旧观念的影响，精神病的病因长时期地被认为是神秘莫测的而受到忽视，从而妨碍了精神病预防工作的开展。目前精神病预防工作在一些国家中，正以不同的组织形式，采取不同的措施，结合不同的社会制度和文化以及民族特点，朝着预防精神疾病这一目标前进着。[18]

编辑本段保健

当患者陷入低潮，懒得动弹，以下有些释放紧张、增强活力的方法可以试试。这十种精心设计好的运动，可让全身舒展，加快血液循环，不论何时何地，五分钟内都可做完。如果是在家里，你也可以用音乐来配合。大部份的音乐不是太快就是太慢，你可以找大约三分钟长的低调子歌曲，其中多含上升拍，然后调整速度随音乐旋律运动。请记住：务必深呼吸、面带微笑，动作尽量流畅优雅，做完之后，保证全身痛快： 转头：两脚轻轻伸开站立，距离比肩稍宽，头前倾，然后往左转，归位后再往右转。心中慢慢默数一、二、三、四。左右方向各转两回。 耸肩：把肩膀耸至耳部，然后轻轻放回去，左右肩各做五次。 伸腰：举起两侧的手臂，与肩平高。然后从左边开始，尽可能弯腰，这时，右臂超过头顶，看着自己的手心，默数四下，然后归正。接下来再以同样方式，弯右边的腰，数到四后归位。每边流利各做五次，不要间断。 内侧大腿伸展：双脚张开站立，双手置于臀部上，开始向右倾斜，右腿弯左腿直，伸展时，双手举过头部，双腕在头上交叉，然后归位，继续把双手置于臀部。每一边各做五次。 风车：前弯腰，手指轻触地面，然后开始把上半身朝右旋转，身子抬起来，朝左边转下，像“风车”般转一圈，用腰出力旋转，头一直置于双臂中上让上半身伸展，每一边各做五次，慢慢做，免得头晕。 拉腿：做完“风车”后，继续保持弯腰状态，膝部稍弯，双掌平按地上，置于双脚稍前，抬头看正前方。现在头低下来，双腿伸直，如果无法完全伸直也没关系。（柔软性需要时间训练——运动多寡的时间！）做十下后，膝盖轻轻弯曲蹲站起来，回复原先的站立姿势。 伸手势：现在，请再把脚张开，身体转向左边，左脚指向左方，右脚与左绑跟垂直，然后朝前方伸出双臂，好象要接收别人礼物状，轻轻迎前，然后收势，左腿曲，右腿直。每一方向各做十次。 爵士步：做完伸手势后，双脚收拢，然后弯腰低头，尽量朝膝盖靠去。抓住自己的足踝或小腿，慢慢把头贴向膝盖。不要勉强用力猛压或弹回去。深呼吸时放松，默数四下，然后慢慢仰起，回复原先站立姿势，一次伸直脊骨。[19]

编辑本段治疗指南

关于GAD的指南包括： (1)英国精神药理学协会（BAP） （Baldwin等，2005）； (2) the National Institute of Clinical Excellence （NICE）； (3)世界生物精神病学组织（WFSBP）药物治疗焦虑、强迫和创伤后应激障碍指南；（Bandelow等，2002）； (4) 抑郁焦虑国际专家一致意见组对于广泛性焦虑障碍的一致意见（Ballenger等，2001a）； (5) 加拿大指南（ref pending）； (6)南非基础卫生保健规则。[

最近不知怎么的，老是不想上班，总想逃避！我该怎么办？

找个时间出去旅游下、或者换个环境…这想法我也有过、还好我的抵抗能力较强…

先调整好自己的心态再继续看书吧，有时候是这样的，会想逃避，但是，即使逃避了，问题还是存在的，害怕考试还是要去考，害怕面对父母还是会每天面对，消极、沮丧日子也还在过著，所以，好好调整自己，也可以尝试着与父母沟通，有好朋友的话可以倾诉一下。不要都放在心里。这次过不了，还有下次，年轻真的没什么好怕的。

干个体户。

很多事情是没有办法去逃避的，你越想逃避，是福不是祸，是祸躲不过，慢慢解决吧。

要积极治疗抑郁症，抑郁症患者是缺乏动力，不想上班是比较常见的症状。

抑郁症的治疗：

一、抑郁症严重的话需要在医生指导下用药，抑郁症的治疗有心理咨询如认知疗法、森田疗法。药物治疗要在医生指导下用药。建议吃一段时间的盐酸帕罗西汀片（乐友）、百忧解或者瑞必乐。

二、抑郁症的饮食上多吃些富含维生素B和氨基酸的食物,如谷类,鱼类,绿色蔬菜,蛋类等。

三、抑郁症的自我心理疏导：

1、平时多听音乐，让优美的乐曲来化解精神的疲惫。轻快、舒畅的音乐可以使人的精神得到有效放松。开怀大笑是消除精神压力的最佳方法。有意识的放慢生活节奏沉着、冷静地处理各种纷繁复杂的事情，即使做错了事，也不要责备自已，这有利于人的心理平衡，同时也有助于舒缓人的精神压力。勇敢地面对现实，不要害伯承认自己的能力有限，而不能正确处理事务。

2、要广交朋友，经常找朋友聊天，推心置腹的交流或倾述不但可增强人们的友谊和信任，更能使你精神舒畅，烦恼尽消。

3、相信自己一定能减轻压力，振作精神，心情舒畅，身体健康，就能以良好的心态，增进友情，工作顺利，生活愉快。

那你怎么在这社会上生存，你想承认自己是个弱者吗！不上班的时间越久，越不想上，最后会废了，那生活对于你就是灾难。建议还是尽量上班吧，要不会失去很多东西，交际能力 朋友圈 尊严等等

你的哥们不想上班，你能起到的只是提醒的作用，如果他都会自己维修电脑了，建议直接开个修理门面嘛，反正也不愿意上班。可能是和他的性格有关系，有时候人就是太腼腆了。

自己看着办

麻烦采纳，谢谢!

根据你说的这种情况，你们家庭不适合炒股，因为炒股是个金融产业，没有资金的话，你是连学费都交不起的，你老公用来炒股的钱是你们家活命的一部分，就是说他只能赚不能赔，你想啊炒股哪有这样的好事，要是在家学两天就能保证赚的话，谁还上班啊，谁比谁傻多少啊。在国外炒股一般是基金公司在做，老百姓那点钱根本无法再股市中操作，大涨是也许可以赚点，点跌的时候被套的肯定是小股东，就是你判断正确及时抛，由于你资金小你也抛不出去，因为交易规则是大单优先。我们和大的基金公司或者私募公司比，我们既无资金优势，又无对国家政策和讯息的掌握渠道，我们怎么和他在股市中搏杀你，所谓股市赚钱就是把别人口袋的钱掏到自己腰包，你想想我们那三两万能和那些金融大鳄没比吗，最终被掏走的肯定是我们小股民的钱，要不他赚谁的啊。但是我并不是说我们小股民就不能炒股，只是不能把它做为职业，我们完全可以我我们生活所需之外的钱，拿来作为长期投资，投入股市，来享受中国经济高速增长的红利，中国正在向第一大经济体迈进，而我们的股票才三千点，我们完全可以买一两种蓝筹股，做为一种长期投资，他的收益应该比存款高，但不建议频繁炒作，因为对一般股民来说频繁炒作，炒不好就被别人把我们的钱拿走了。所以你应该劝你丈夫把炒股做为业余爱好，另外再找个生财之道，加入你们现在就有个一百多万，他水平真是好的话，也许还可以试着让他炒炒，但风险依然非常高，因为100万其实不够入门的资金。

建议分以下步骤来完成：

一、仔细回忆一下迷上网路的过程，从中找出原因和阶段。（作为父母要多点往自己身上找原因）；

二、结合孩子上网的习性及上学的阶段实际寻找突破口，从中找出孩子的爱好与特长。

三、增养孩子的第二兴趣，如让孩子帮助父母完成某些简单的工作或家务活，其目的在于让孩子不知不觉地减少与网路接触的时间，同时又能让孩子找自生存的价值。

四、去网瘾是一个长期工程，要有长期斗争的准备，不可一下子就断了孩子上网的渠道，那样只会引发逆反心理，挫伤孩子的人格与自尊，此乃大忌。