导读： 关于北医三院的医生是否漏诊还有待官方调查结果。但对于AoD这种疾病的理解，以及事件背后更深层的问题，笔者有些话要说。
“北医三院产妇死亡事件”经久不衰，事件双方争论的焦点之一就是产科医生有没有意识到主动脉夹层（AoD）的可能。
关于北医三院的医生是否漏诊还有待官方调查结果。但对于AoD这种疾病的理解，以及事件背后更深层的问题，笔者有些话要说。
凶险且并不罕见的“罕见病”
那段时间，各种关于AoD的科普铺天盖地，但是绝大部分文章对AoD用了一个形容词：罕见。的确，AoD的发病率约为十万分之三，符合WHO对于罕见病定义的发病率范围。但是，对于心外科医务人员来说，AoD真的太熟悉了。 以笔者曾经工作过的心外科为例，10个病人里大约有3个是AoD，几乎每个心外科医生都有半夜对AoD病人实施急诊手术的经历。
笔者不像教科书一样科普AoD，就以3个AoD病例让大家直观地感受一下，AoD到底有多凶险。
第一个病例 是一位53岁的中年女性，因剧烈胸背部疼痛收治入院。右臂血压124/80mmHg，左臂血压198/130mmHg，心率145次/分，心外科值班医生们当即极度怀疑AoD。患者在入ICU时还叫着“我要死了！我要死了！”护士正准备接ICU的心电监护时，突然病人整个身体软了下来，眼神失焦。值班医生大叫“不好！”立即推抢救车。接上心电监护和无创血压后，心率50次/分，血压只有50/30mmHg，一个值班医生随即出去找家属谈话。全员全力抢救，但收效甚微，随着时间流逝，标注着心率和血压的数字越来越低，最后变成了0……而前后不过半小时，我也永远不会忘记那对散大固定，和空洞的瞳孔。
急性AoD的病情变化极其迅速，有许多病人病人入院还来不及手术甚至还没送到医院，夹层就破裂了。对心外科医生来讲，夹层破裂就可以直接宣判了，因为夹层破裂的导致的快速大量失血和心包填塞连抢救的机会都不会给，抢救成功率几乎为0。不相信？觉得在手术室破裂还能抢救一下？我们看一下第二个病例。
这是一位65岁的大叔 ，因为胸痛收治入院，CTA检查显示是AoD。给予降压、镇痛治疗后病情暂时稳定，准备当晚急诊手术，手术前还和护士们有说有笑的。终于等到手术，上了手术台，结果还没开始麻醉，病人大喊一声胸痛，血压就像跳楼一样跌下来了，可以想象当时手术室里忙成什么样。后来虽然手术勉强完成，但是患者再也没醒来，神经外科会诊后高度怀疑脑死亡。
即使夹层在手术台上破裂了，也很难救回来。因为只要一破裂，就会大量失血，病人通常在10秒内就会因大脑缺血缺氧失去意识，即使以最快的速度开胸手术，脑部也会受到不可逆的损伤。就算术前没破，拖得时间越长，死亡率越高。有研究显示，AoD急诊手术死亡率约为20%，其中超急性期A型AoD的术后死亡率明显高于其他各期。不仅如此，AoD术后病人并发症发生率高，手术风险大，也是影响AoD患者预后的重要原因。
最后的一个病例 和“北大三院事件”的死者杨女士类似，是妊娠28周合并Marfan综合征引起的胸主动脉夹层。接受了剖宫产和David术（治疗主动脉夹层的手术之一）后，在ICU治疗了一个半月，急性心衰、急性肾衰、耐药菌感染等各种关卡都熬过来了，结果却在预定转入普通病房的当天凌晨突然腹主动脉夹层破裂死亡。死者丈夫的哭声响彻整个ICU，他们的女儿当时还没脱离生命危险，在场的所有医务人员无不动容。
AoD的表现主要是胸背部撕裂样疼痛，其余症状会由于主动脉撕裂程度、撕裂部位的不同，个体差异性较大，特异性较低，这使得AoD的首诊误诊率较高。有文献指出，中国AoD误诊率为39%，而美国的AoD误诊率也达到了31%~39%。因此AoD的隐蔽性较高，但一旦破裂，其结果是毁灭性的。虽说一般AoD术后复发率不高，但是患有一些遗传病，如Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、Turner综合征等病人再复发AoD的概率很高。
映射中国医师培训隐患
在网友评论中，有不少是医院里的医生，很多非心血管科和急诊科医务人员对AoD的认识非常缺乏，有的甚至要翻教科书才能想起有这个疾病。
AoD的病因除了上述的一系列少见的遗传病外，最常见的还是高血压、主动脉粥样硬化这类常见的疾病，怀孕也是AoD的高危因素，当孕妇既出现妊高症又出现胸痛，我会考虑AoD的可能。
有读者看到这儿会骂我“事后诸葛亮”，因为我知道故事结局了，而且我也有心外科的背景。是的，AoD的发病率的确比较低，妊娠合并AoD的发病率更低。然而，胸痛这一症状却非常普遍， 急性胸痛首先要考虑四大致死疾病 ：急性心梗（AMI）、AoD、肺栓塞（PE）和张力性气胸，并不会因为AoD是罕见病而忽视。 这在国外的医师全科规范化培训中是有专门的课程的 ，而医疗发达国家的医生基本上都要经过医师全科规范化培训，对AoD有一定程度的认识。
而现在中国医疗的主力军大多是从医十多年的医生。很多专科医生在大学毕业后就直接进入医院工作，也有一些进入大医院的医生在进入专科前会进行轮转，然而轮转的质量也良莠不齐。这让很多医生，尤其是基层医生对AoD的认识不够。而且，AoD的患者中有21%没能坚持到医院，使得许多非心血管科或非急诊科医生们对AoD缺少直观的认识。即使在书本或病历资料上看到过AoD病例，由于在其他专科临床上少见，也很难留下深刻的印象。而现在我国高血压、动脉粥样硬化等疾病的发病率不断上升，AoD的发病风险也是过去不能相比的，如此普遍的疾病可出现在各个专科领域，更需要我们的医生具有一定的跨学科临床思维。这从侧面映射出我国过去医师培训的隐患： 缺乏对一些常见的、普遍的、非本专科外的症状的临床认识和判断。而规培在一定程度上可以弥补这一缺陷，减少漏诊和误诊的概率。
古人云：术业有专攻。然而当医生注重专科的时候，往往限制了自己的临床思维。虽然我们可以找其他科的医生来会诊，但是当会诊成为一种依赖，麻痹了我们的意识和思维时，会使一些需要会诊的病例未能得到及时的处理，最后的结果往往都是“万万没想到”，但这种“万万没想到”通常都是致命的。
剖腹产死亡的原因,剖腹产的明星有哪些
不得不说，一般家庭往往是双胞胎都是很难得的，这样的几率怀上的话也是只有5.3%，至于四胞胎那就更低了。而湖北宜昌的一产妇怀上四胞胎，并且诞下?双龙凤?四胞胎的奇迹，可以说是比5.3%概率还低呀，可能也就全球只有0.1%的人，所以也是广泛受到人们的关注。
现实家庭中，很多女性都希望自己一怀孕最好就是龙凤胎，这样就可以减免自己的怀孕之苦，生产之痛，毕竟一次得两的家庭，往往之后也会不再要，还十分省事。倘若只是生产了一胎，多数家庭考虑独生子女过度孤单的问题，还会考虑继续要二胎。而龙凤胎满足家庭儿女双全的愿望，那就是最好的。
可你知道吗，孕妇想要怀上双胞胎或多胞胎并非容易的事情。多胞胎在怀孕期间更容易流失，所以对于孕妇来说会有一定的生命危险。哪怕就是多胞胎孩子生下来了，也需要经历过呼吸关，营养关，喂养关。据这位四胞胎的高女士的报道，我们知道，两人都是90后，结婚多年了，也曾怀孕过三次，但因各种原因，前三胎没法保住，而在今年一月份时候，再次怀孕一胎四个，更是引起特别关注。
为何说这样四胞胎难呢？你看完这四大因素就懂了！
第一：怀孕难
一个普通人，怀孕双胞胎都是一个几率很低的事情，所以四胞胎并且还是双龙凤，那无疑是如同难于上青天。但凡是有例外，一个人足够幸运，上天也会恩赐这样福气进入家门。所以多数家庭没有办法有这样双龙凤胎，可能就是福气还不够。
第二：养胎难
多胞胎的养胎并不如同单胎，因为女性的肚子就那么小，一个人住同四个人住，明显后者的空间太拥挤，所以在怀孕过程中是可以发现，胎儿会出现一定营养问题以及供氧不足等问题。这些需要孕妇家人们及时观察发现，一旦有异样需要及时去医院诊治。
第三：生产难
女性生产本身就是一件危险的事情，而多胞胎生产风险系数比单胎要大。况且对于一个曾怀孕3次并最终未保住的女性来说，身体是比较脆弱的，这也会给生产增加难度。面对多胞胎的生产，医院采取更多也是剖腹产。而剖腹产需要一个好的时间，过早或者过晚，对于产妇及孩子来说，都是不好的，这也是一大困难。
第四：喂养难
手术过程中，应该是时间越短，产妇术中风险越小。好在这位产妇也是顺利诞下四胞胎。不过因孩子的肺发育不成熟，所以需要呼吸支撑，这样才能保证宝宝们可以顺畅闯过第一个呼吸关。而呼吸关过后，孩子还需要面对喂养、营养、感染、循环以及脑部发育问题，这也是一大难事。
很多家庭都羡慕多胞胎，但他们其实也是经历多重困难过来的，这是生命之重的体现！
剖腹产产后大出血，是引起产妇死亡的首要原因，为了保全性命，有时不得不以切除子宫作为代价，这种情况切除子宫。剖腹产的明星有陈慧琳，李湘，小S，蒋勤勤，王菲，袁咏仪等，大多数明星艺人为了保持身材往往比普通人偏瘦，体重甚至低于普通人的健康标准，所以担心自然分娩会有困难，会偏向于选择剖腹产。那么剖腹产死亡的原因?
剖腹产死亡的原因?可能与病毒感染或衣原体支原体感染有关，确诊需到医院进行进一步检查，总之引起这个的原因很多 具体的还需要在医院具体检查才能知道根据孩子的情况需要结合临床医生进一步检查看看，明确诊断并针对具体情况，采取治疗即可恢复健康。最好结合医生检查死亡原因。能出现意料之外的硬膜下腔或蛛网膜下腔麻醉，并由此导致孕产妇死亡。因此，在麻醉过程中，务必操作仔细，避免损伤硬膜，必须给予试探剂量，同时密切观察孕产妇生命体征，特别是有瘢痕子宫者更应关注。
剖腹产导致死亡的原因有很多，列如羊水栓塞，产后大出血，以及血压失控是主要因素。符合顺产条件的尽量不要剖腹产，多次剖腹产会增加大出血的风险。孕期要定期去正规的医院进行体检，多多听取医生的意见，积极配合医生。合理搭配膳食，营养均衡，避免易引起高血压和糖尿病。 临床上分娩的方式有两种自然分娩和剖宫产。刨宫产就是出现难产的时候。比如胎儿宫内窘迫，脐带过短，脐带打结，胎盘早剥，前置胎盘，产程阻滞等等，这些都需要通过剖宫产手术结束分娩的。死亡率还是很低的 ，最主要是分娩就有羊水栓塞的可能性，这个导致死亡率是比较高的，积极预防控制这个就问题不大。
剖宫产是胎儿娩出的一种手术方式，是有一定风险的。由于手术需要麻醉，有的会出现一些麻醉意外，呼吸心跳骤停等，另外，也会出现羊水栓塞，术中术之后子宫收缩不良，造成产后出血，有的需要紧急输血，也有个别人由于保命有切除子宫的可能，当然子宫一旦切除，就没有生育能力，也不会再来月经了。
不是剖腹产大人死亡率就会增高。剖腹产和顺产都有一定的死亡率，这取决于孕妇自身的身体情况以及在分娩过程中是否合并不良的并发症，比如是否出现大出血、羊水栓塞等。医生会需要根据孕妇的具体情况来决定采用选择何种方式分娩，以达到母婴承受风险最小的效果。一般来说，剖腹产出现羊水栓塞、大出血的概率可能要比顺产大一点，但并不能因为剖腹产可能风险略高就拒绝行剖腹产，需要配合医生的评估来选择风险最小的分娩方式，以减少母婴的风险。
剖腹产的明星有哪些?其实因为很多明星在结婚的时候都30多岁了，怀孕之后都属于高龄产妇，高龄产妇生孩子的危险系数要比顺产高，所以医生都会建议明星采取剖腹产，这样比顺产更加安全，而大部分的明星都是高龄产妇。就在最近，于晓光的老婆韩国明星秋瓷炫在韩国生子，秋瓷炫本人已经38岁，属于高龄产妇，就因为产后痉挛引起进入重症监护室，不过好在，现在经过治疗已经安全出院了。
澳门娱乐大王周焯华的正牌妻子陈慧玲，就与小三同时怀孕，剧坊间传闻，为了巩固正方地位，陈慧琳提前剖腹产。而我们喜爱的还珠格格小燕子的扮演者赵薇，就提前一个月剖腹产女儿在4月出生，所以女儿叫小四月。据说是因为赵薇怀孕反应太大，身体不适，所以提前剖腹。
其实剖腹产应该叫刨宫产，一般是产妇没有办法正常生下孩子才会迫不得已进行的手术，但是现在很多人为了“好日子”，提前剖腹产，就是特别迷信的举动。再高级再安全的保温箱，也比不过妈妈的子宫温暖。所谓瓜熟蒂落，孩子不足月就剖腹产对孩子也不负责任。而剖腹产最大的危害，就是增加了再次怀孕的风险。
