目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 血吸虫病的发病机理 5 血吸虫病的病理改变 5.1 尾蚴及童虫所致损害 5.2 成虫所致损害 5.3 虫卵所致的损害 6 流行病学 7 血吸虫病的临床表现 8 血吸虫病的并发症 9 血吸虫病的诊断 9.1 急性血吸虫病 9.2 慢性血吸虫病 9.3 晚期血吸虫病 10 辅助检查 10.1 病原诊断 10.2 免疫诊断 10.2.1 皮内试验（intradermal test，IDT） 10.2.2 检测抗体 10.2.3 检测循环抗原 11 血吸虫病的治疗方法 11.1 抗虫治疗 11.1.1 急性血吸虫病 11.1.2 慢性血吸虫病 11.1.3 晚期血吸虫病 11.1.4 吡喹酮的副作用 11.1.5 左旋吡喹酮 11.2 脑型血吸虫病治疗 11.3 对症治疗 11.4 治愈标准 12 血吸虫病的预防 13 参考资料 附： 1 治疗血吸虫病的方剂 2 治疗血吸虫病的中成药 3 血吸虫病相关药物 1 拼音
xuè xī chóng bìng
2 英文参考schistosomiasis [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
schistosomiasis [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
schistosomiasis japonica [WS 261—2006 血吸虫病诊断标准]
3 概述血吸虫病 （schistosomiasis[1][2]）是指感染血吸虫所致的寄生虫病[1][2]。是一种人和动物都能受传染的寄生虫病[3]。在我国特指日本血吸虫病，是由日本血吸虫（schistosoma jaPonicum）寄生于人和哺乳动物体内所引起的疾病[4]。
血吸虫病属于我国丙类传染病，需要报告疫情[3]。
长江流域是我国血吸虫病的主要流行区；不论何种性别、年龄和种族，人群对日本血吸虫皆有易感性；在多数流行区，通常在11～20岁感染率升至高峰，以后下降[3]。
血吸虫病流行主要有三个重要的环节：含有血吸虫虫卵的粪便污染水源、钉螺的存在以及群众接触疫水。血吸虫的生活史比较复杂，成虫寄生在人、牛、猪或其他哺乳动物的肠系膜静脉和门静脉的血液中，虫卵从宿主的粪便中排出，虫卵在水中孵化成毛蚴，毛蚴鉆进钉螺体内寄生，钉螺被称为中间宿主；一条毛蚴在钉螺体内可发育、繁殖成上万条尾蚴，尾蚴离开钉螺后在浅表的水面下活动，遇到人或哺乳动物的皮肤便鉆入人体内，进入血液，使人或动物感染血吸虫[3]。有尾蚴的水称为疫水[3]。
血吸虫发育的不同阶段，尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对宿主引起不同的损害和复杂的免疫病理反应。由于各期致病因子的不同，宿主受累的组织、器官和机体反应性也有所不同，引起的病变和临床表现亦具有相应的特点和阶段性。根据病因的免疫病理学性质，有人主张将血吸虫病归入免疫性疾病范畴内。
4 血吸虫病的发病机理尾蚴穿过皮肤可引起皮炎，局部出现丘疹和瘙痒，是一种速发型和迟发型变态反应。
童虫在宿主体内移行时，所经过的器官（特别是肺）出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，产生局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫在人体移行时，患者可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多，这可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。
成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎等。可是，它的代谢产物、虫体分泌物、排泄物、虫体外皮层更新脱落的表质膜等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害。
血吸虫病的病变主要由虫卵引起。虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。
虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答。一方面通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除，并能隔离和清除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害；另一方面，肉芽肿反应破坏了宿主正常组织，不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤痕，导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。
血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管内形成，堵塞血管，破坏血管结构，导致组织纤维化，这类病变主要见于虫卵沉积较多的器官，如肝和结肠。在肝内，虫卵肉芽肿位于门脉分支终端，窦前静脉，故肝的结构和功能一般不受影响。在重度感染患者，门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestem? fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。
5 血吸虫病的病理改变 5.1 尾蚴及童虫所致损害尾蚴穿过皮肤可引起皮炎，局部出现丘疹和瘙痒，是一种速发型和迟发型变态反应。病理变化为毛细血管扩张充血，伴有出血、水肿，周围有中性粒细胞和单核细胞浸润。实验证明，感染小鼠的血清和淋巴细胞被动转移到正常小鼠，再用尾蚴接种（初次接触尾蚴），也可产生尾蚴性皮炎。说明这种免疫应答在早期是抗体介导的。
童虫在宿主体内移行时，所经过的器官（特别是肺）出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，产生局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫在人体移行时，患者可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多，这可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。
5.2 成虫所致损害成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎等。可是，它的代谢产物、虫体分泌物、排泄物、虫体外皮层更新脱落的表质膜等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害。
5.3 虫卵所致的损害血吸虫病的病变主要由虫卵引起。虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。
随着病程发展，卵内毛蚴死亡，其毒素作用逐渐消失，坏死物质被吸收，虫卵破裂或钙化，其周围绕以类上皮细胞、淋巴细胞、异物巨细胞，最后类上皮细胞变为成纤维细胞，并产生胶原纤维，肉芽肿逐渐发生纤维化，形成疤痕组织。
6 流行病学日本血吸虫病流行于亚洲的中国、日本、菲律宾、印度尼西亚。长江流域是我国血吸虫病的主要流行区[3]。
不论何种性别、年龄和种族，人群对日本血吸虫皆有易感性；在多数流行区，通常在11～20岁感染率升至高峰，以后下降[3]。
在传播途径的各个环节中，含有血吸虫虫卵的粪便污染水源、钉螺的存在以及群众接触疫水，是叁个重要的环节。
7 血吸虫病的临床表现根据患者的感染度、免疫状态、营养状况、治疗是否及时等因素不同而异。日本血吸虫病可分为急性、慢性和晚期叁期。当尾蚴侵入皮肤后，部分患者局部出现丘疹或荨麻疹，称尾蚴性皮炎。当雌虫开始大量产卵时，少数患者出现以发热为主的急性变态反应性症状，常在接触疫水后1～2月出现，除发热外，伴有腹痛、腹泻、肝脾肿大及嗜酸性粒细胞增多，粪便检查血吸虫卵或毛蚴孵化结果阳性，称急性血吸虫病。然后病情逐步转向慢性期，在流行区，90%的血吸虫病人为慢性血吸虫病，此时，多数患者无明显症状和不适，也可能不定期处于亚临床状态，表现腹泻、粪中带有粘液及脓血、肝脾肿大、贫血和消瘦等。一般在感染后5年左右，部分重感染患者开始发生晚期病变。根据主要临床表现，晚期血吸虫病可分为巨脾、腹水及侏儒叁型。一个病人可兼有两种或两种以上表现。在临床上常见是以肝脾肿大、腹水、门脉高压，以及因侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张为主的综合征。晚期病人可并发上消化道出血，肝性昏迷等严重症状而致死。儿童和青少年如感染严重，使垂体前叶功能减退，及其他因素可影响生长发育和生殖而致侏儒症。因肝纤维化病变在晚期常是不可逆的，并且对治疗反应甚差，从而导致临床上难治的晚期血吸虫病。
8 血吸虫病的并发症异位损害或异位血吸虫病。
9 血吸虫病的诊断血吸虫病的诊断包括病原诊断和免疫诊断两大部分。病人的确诊需要从粪便中检获虫卵或孵化毛蚴，随着血防工作深入开展，粪检虫卵的难度日增，因而不断改进检查方法，同时提出一系列血清学诊断方法，这些方法日趋完善，简便有效。
9.1 急性血吸虫病[3]
a）发病前2～3周有疫水接触史。
b）发热、肝大、周围血嗜酸性粒细胞增高为主要特征。患者伴有腹胀、腹泻。
c）粪便检查血吸虫卵或毛蚴阳性。
d）血吸虫血清免疫反应阳性。
a）+b）：疑似病例；a）+b）+c）：确诊病例；a）+b）+d）：临床诊断。
9.2 慢性血吸虫病[3]
a）居住流行区或有疫水接触史。
b）无症状或腹痛、腹泻，肝脏肿大。
c）粪便检查血吸虫卵或毛蚴阳性；或直肠活检发现活血吸虫卵。
d）无血吸虫病治疗史或治疗三年以上者，血吸虫血清学检查阳性。
a）+b）：疑似病例；a）+b）+c）：确诊病例；a）+b）+d）：临床诊断。
9.3 晚期血吸虫病[3]
a）长期反复疫水接触，或明确血吸虫病治疗史。
b）临床：门脉高压或侏儒症或结肠肉芽胂表现。
c）粪检找到虫卵。
d）血吸虫病血清学检查阳性。
a）+b）：疑似病例；a）+b）+c）：确诊病例；a）+b）+d）：临床诊断。
10 辅助检查 10.1 病原诊断从粪便内检查虫卵或孵化毛蚴以及直肠粘膜活体组织检查虫卵。有：⑴直接涂片法：重感染地区病人粪便或急性血吸虫病人的粘液血便中常可检查到血吸虫虫卵，方法简便，使虫卵检出率低。⑵毛蚴孵化法：可以提高阳性检出率。⑶定量透明法：用作血吸虫虫卵计数。⑷直肠粘膜活体组织检查：慢性及晚期血吸虫病人肠壁组织增厚，虫卵排出受阻，故粪便中不易查获虫卵，可应用直肠镜检查。
10.2 免疫诊断 10.2.1 皮内试验（intradermal test，IDT）一般皮内试验与粪检虫卵阳性的符合率为90％左右，但可出现假阳性或假阴性反应，与其他吸虫病可产生较高的交叉反应；并且病人治愈后多年仍可为阳性反应。此法简便、快速、通常用于现场筛选可疑病例。
10.2.2 检测抗体血吸病人血清中存在特异性抗体，包括IgM、IgG、IgE等，如受检者未经病原治疗，而特异性抗体呈阳性反应，对于确定诊断意义较大；如已经病原治疗，特异性抗体阳性，并不能确定受检者体内仍有成虫寄生，因治愈后，特异性抗体在体内仍可维持较长时间。目前检测抗体的血吸虫病血清学诊断方法很多，常用的有以下几种：
1）环卵沉淀试验（circunoval precipitin test，COPT）：通常检查100个虫卵，阳性反应虫卵数（环沉率）等于或大于5%时，即为阳性。粪检血吸虫卵阳性者，COPT阳性率平均为97.3%（94.1%～100%）。
2）间接红细胞凝集试验（indirect? haemagglutination? test，IHA）：粪检血吸虫虫卵阳性者与IHA阳性符合率为92.3%～100%，正常人假阳性率在2%左右，与肺吸虫、华支睾吸虫、旋毛虫感染者可出现假阳性反应。IHA操作简便，用血量少，判读结果快，目前国内已广泛应用。
3）酶联免疫吸附试验（enzymelinked immunosorbent assay，ELISA）：此试验具有较高的敏感性和特异性，并且可反应抗体水平，阳性检出率在95%～100%，假阳性率为2.6%，病人在吡喹酮治疗后半年至一年有50％至70%转为阴性。
4）免疫酶染色试验（immunoenzymic staining test，IEST）：值得提出，近年来随着科技的发展，某些高科技和新方法被逐步引用到血吸虫病的诊断和研究领域。例如免疫印渍技术（immunoblotting）又称（western blot），是在蛋白质凝胶电泳和固相免疫测定的基础上建立的一种具有分子水平的免疫学新技术，有力推动了血吸虫病血清学诊断方法的进展，它不但能对血吸虫抗原的限定组分蛋白进行分析和鉴定，而且能用以诊断病人和区分血吸虫病不同病期的新型血清学诊断方法。又如杂交瘤技术制备单克隆抗体（McAb）的应用。采用特异的McAb纯化血吸虫抗原，用于血吸虫病血清学诊断；也可应用McAb检测循环抗原，为血吸虫病诊断提供新的途径。
10.2.3 检测循环抗原由于治疗后抗体在宿主体内存留较长时间，其阳性结果往往不能区分现症感染和既往感染，也不易于评价疗效。循环抗原是生活虫体排放至宿体内的大分子微粒，主要是虫体排泄、分泌或表皮脱落物中具有抗原特性，又可为血清免疫学试验所检出。从理论上讲，CAg的检测有其自身的优越性，它不仅能反映活动性感染，而且可以评价疗效和估计虫种。
11 血吸虫病的治疗方法 11.1 抗虫治疗吡喹酮为治疗血吸虫病首选药物[3]。具有高效、低毒、副作用轻、口服、疗程短等优点。
11.1.1 急性血吸虫病吡喹酮总量120mg/kg，6天治疗，一半剂量在第1、2天口服，第3～6天口服其余一半剂量[3]。
儿童140mg／kg，分4～6次，共2～3d服完。服药后多数患者体温渐降，一般情况改善，8～9d后体温完全正常，但有少数患者服药后体温反较服药前升高，待疗程结束后数日，体温渐降至正常。
11.1.2 慢性血吸虫病吡喹酮总量60mg/kg，分两天服用，或40mg/kg，一日顿服[3]。
儿童70mg／kg，最高总剂量为3.0g，1天内分3次服；成人亦可用40mg／kg（体重超过60kg者，亦以60kg计）顿服。
个别年老体弱者，总剂量可减至35～40mg／kg，分2次服。
慢性血吸虫病并发症需转三级综合医院或专科医院治疗[3]。
11.1.3 晚期血吸虫病吡喹酮总量60mg/kg，分两天服用，或40mg/kg，一日顿服[3]。
多数伴有各种加杂症。又因晚期患者服用吡喹酮后，药物排泄慢，血浓度明显升高，且维持时间较长，药物剂量宜减少，通常可按总剂量35～40mg／kg计，顿服或1天分2次服完，并加强观察，服药期间宜停用利尿剂。
11.1.4 吡喹酮的副作用一般轻而短暂，不影响治疗，不需特殊处理，停药后自行消失。较常见的副作用有头昏、头痛、乏力、恶心、腹痛、腹胀等，偶有心悸、早搏、心电图T波改变、心律紊乱、阿—斯综合征，精神异常等，多数患者只有一种或数种反应、反应严重者应及时对症处理。
11.1.5 左旋吡喹酮左旋吡喹酮是吡喹酮的有效成分，其用量只需吡喹酮的一半，疗效同吡喹酮，副反应少而轻。
11.2 脑型血吸虫病治疗可用吡喹酮150mg／kg，分12份，2／d共6d。有癫癎者辅以抗癫癎药物，有颅内压升高者静滴20％甘露醇加地塞米松。多数能治愈。在治疗过程中个别患者可发生颅内压升高或脑疝，经脱水等抢救好转后仍可继续治疗以完成疗程。少数患者可能需手术治疗，可在手术前或后加用吡喹酮治疗。
11.3 对症治疗对症治疗主要针对晚期血吸虫病患者的肝硬化、腹水、消化道出血等并发症治疗[3]。
11.4 治愈标准经彻底治疗后，2～3个月内不发生临床症状或体征，以及粪便检查无虫卵即为治愈。
12 血吸虫病的预防疫区需要开展“灭螺”、“管粪”活动，注意个人防护[3]。
1．查治病人、病牛、消灭传染源
2．控制和消灭钉螺
钉螺是日本血吸虫的媒介宿主。因此，要想消灭血吸虫病，就必须消灭钉螺。为了保证血吸虫病流行区居民的饮用水安全，防止血吸虫感染，应该采取措施排除或杀灭水中的尾蚴。渔民、船民和其他一些流动人群，以及没有条件建造自来水或打水井仍然饮用沟、渠、河塘水的居民，可将水烧热至60度以上，即可杀死水中的尾蚴。将2片漂白精片捣碎、加入1担水中，搅匀，15分钟即可使用。或者在1担水中加入生石灰12.5克，搅匀，30分钟后便能达到灭蚴的效果。也可将疫水盛放在容器中，静置48小时以后使用。
3．加强粪便管理，搞好个人防护
13一、急性血吸虫病：临床表现可与疟疾、伤寒、副伤寒、败血症、肝脓肿、结核性腹膜炎等发热性疾病相混淆，需注意鉴别。
⑴疟疾：急性血吸虫病的间歇性发热及大量出汗，酷似疟疾。但大多数疟疾患者有寒战，而急性血吸虫病仅有畏寒，极少数有寒战；疟疾的间歇型发热可每日发作，亦可隔日发作，而急性血吸虫病的间歇发热是每日发作；其肝肿大较疟疾明显。疟疾的白细胞计数往往正常或减少，嗜酸性粒细胞百分比不增高，而急性血吸虫病的白细胞计数往往增多，嗜酸性粒细胞明显增高。疟疾可在血片中找到疟原虫等。
⑵伤寒、副伤寒：严重的急性血吸虫病可出现显著中毒症状，如弛张型或持续型高热，显著衰弱，胃纳减退，腹胀，腹泻或伴有神志淡漠及精神异常等，临床表现类似伤寒。但伤寒患者的特点为白细胞计数减少，或嗜酸性粒细胞百分比减低或降至零。肥达反应在急性血吸虫病患者亦可出现阳性，但如病程中凝集价持续增高，则伤寒的可能性较大。
⑶肝脓肿：急性血吸虫病常有肝脏肿大，肝区压痛、发热、下痢史等症状，这些症状也是肝脓肿的常见症状。但是肝脓肿患者常有肝区疼痛，压痛极为显著，且较局限，而急性血吸虫病患者肝区疼痛较少，压痛亦较轻，没有明显的压痛点。肝脓肿患者在X线透视下，常见到右侧横膈抬高，表面不整齐以及运动障碍等现象，而急性血吸虫病横膈的位置，形态及运动均正常。超声检查，肝区探查可见到液平段，急性血吸虫病则见到中小波或微波。
⑷败血症：急性血吸虫病往往伴有弛张热，白细胞增高及全身中毒症状，易与败血症相混淆。但败血症以嗜中性粒细胞增高及全身关节酸痛为其特征，且常伴有皮疹，皮下脓肿、肺炎、胸膜炎、胆道炎症或泌尿道感染等，血培养常可出现阳性。
⑸结核病：急性血吸虫病伴有腹膜刺激症状者，其腹部症状如腹痛、腹泻、腹肌阻力增加，腹部压痛，甚至出现腹水等，均类似结核性腹膜炎。但结核性腹膜炎患者，本人或家族中常有结核史。肺部X线透视或摄片常可见到肺部结核病灶，血液白细胞计数一般不增高，嗜酸性粒细胞亦不增多。急性血吸虫病有弥漫性肺部病变者，其症状如咳嗽、气急及盗汗等与肺结核相似。但肺X线摄片病变视急性期不同阶段而异，以中下肺野为主。肺门边缘模糊，肺纹理增多，粗糙紊乱，伸展至肺外侧，其病变持续3～6个月可消失，如通过有效抗血吸虫治疗消失过程加快。
二慢性血吸虫病：需与慢性痢疾、慢性肝炎、结肠癌等相鉴别。
⑴慢性痢疾、慢性结肠炎及肠结核：慢性痢疾或肠炎可凭粪便培养检得痢疾杆菌，其他致病菌或阿米巴原虫而确诊。肠结核多继发于肺或其他部位的结核病，因此常伴有发热等毒性症状，胃肠道钡餐或内镜检查均有助于诊断。
⑵慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎大多有食欲减退、肝区胀痛、明显乏力等表现，转氨酶常反复增高，而慢性血吸虫病患者大多数无明显症状，食欲、肝功能无明显减退，转氨酶在正常范围，乙型肝炎抗原，抗体检查，尤以IgM（抗HBeIgM）的检测有助于乙型肝炎的诊断。
